Симптоми, причини, лечение

на Болестта на Грейвс-Базедов това е патология, която засяга функционирането на щитовидната жлеза (American Thyroid Association, 2016).

Счита се за една от най-честите причини за хипертиреоидизъм, особено при децата (Zanolli, Araya, Cattani, Orellana, Martínes-Aguayo, 2008)..

На клинично ниво обикновено се установява прекомерна активност на щитовидната жлеза, която произвежда различни патологии, свързани с промени в очите и кожни заболявания (American Thyroid Association, 2016).

Най-честите признаци и симптоми включват гуша, хипертиреоидизъм и офталмопатия (Enes Romero, Martín-Frias, от Jesús, Cabellero Loscos, Alonso Blanco и Barrio Castellanos, 2014).

Конкретните причини за това заболяване не са известни точно. Обикновено е свързано с автоимунни процеси, свързани с генетична предразположеност, стресови събития и др. (Американска асоциация на щитовидната жлеза, 2016).

При диагностицирането на болестта на Грейвс-Базедов, идентифицирането на клиничните характеристики е фундаментално. Обикновено това е направено чрез физически преглед и лабораторни изследвания (American Thyroid Association, 2016).

Що се отнася до медицинския подход на тази патология, най-често се използват класическите медицински процедури за лечение на хипертиреоидизъм (American Thyroid Association, 2016)..

Терапевтичните възможности се основават на три алтернативи: хирургия, радиоактивен йоден прием или лечение с антитиреоидни лекарства (Boix, Moreno, López and Picó, 2004)..

Характеристики на болестта на Грейвс-Базедов

Болестта на Грейвс-Базедоу се счита за нарушение на имунната система, което води до свръхпроизводство на тиреоидни хормони (хипертиреоидизъм) (Mayo Clinic, 2014).

Има голямо разнообразие от патологии, които могат да повлияят на функционирането на щитовидната жлеза, въпреки че болестта на Грейвс-Базедоу е една от най-честите (Mayo Clinic, 2014)..

Щитовидната жлеза е разположена във врата, в челните области (American Thyroid Association, 2016).

Неговата основна функция е производството на хормони на щитовидната жлеза, които са насочени към кръвния поток и се разширяват до всички системи и тъкани на организма (American Thyroid Association, 2016).

Този вид жлези има голямо разнообразие от функции. Всички те позволяват многобройни органи като мозъка, сърцето или мускулните групи да функционират ефективно (Cleveland Clinic, 2015).

Освен това те помагат на организма да управлява енергията чрез калорични разходи и регулиране на температурата (Национални институти по здравеопазване, 2016).

В случай на болест на Грейвс-Базедов, наличието на промяна на имунната система води до прекомерно производство на тироидни хормони (Cleveland Clinic, 2015).

Имунологичната аномалия, която причинява тази патология, се основава на производството на различни антитела (тироид-стимулиращи имуноглобулини -IET-), които стимулират растежа на щитовидната жлеза и производството на хормони (Toft, 2014).

Когато тялото има високи нива на хормони на щитовидната жлеза, това медицинско състояние се нарича хипертиреоидизъм (Cleveland Clinic, 2015).

Клиничното протичане на тежко заболяване обикновено е свързано с медицински усложнения, свързани с хипертиреоидизма и с развитието на орбитопатия (Colegio Médico de Chile, 2016)..

Първите препратки към тази патология съответстват на офталмолог хирург на име Сент Ив. През 1773 г. някои от неговите клинични доклади се отнасят до щитовидната орбитапия (Martínez Gutiérrez, 2007)..

По-късно, Parry през 1786 г. успява да опише връзката между гуша и наличието на екзофталмос (Martínez Gutiérrez, 2007).

Сериозен през 1835 г. той публикува три случая, чийто основен симптом е екзофталмос, а през 1840 г. основава връзка между това и промените в щитовидната жлеза (Martínez Gutiérrez, 2007)..

Наименованието на тази патология като болест на Грейвс е често срещано явление в Съединените щати, докато употребата на термина основава по-често в Европа (Toft, 2014).

Болестта на Грейвс обикновено не е животозастрашаващо заболяване (Cleveland Clinic, 2015).

Фармакологичният и технологичният прогрес позволи разработването на различни медицински подходи за лечение на симптоми и медицински усложнения (Cleveland Clinic, 2015).

статистика

Хипертиреоидизъм и промени, свързани с повишаване на нивата на тиреоидни хормони са чести нарушения в общата популация (Basedow, 2016).

Те страдат повече от 200 милиона души по света, като повечето от засегнатите жени (Basedow, 2016).

На клинично и експериментално ниво са идентифицирани различни типове хипертиреоидизъм, свързани с различни причини. В случай на имунологичен произход, болестта на Грейвс е най-често срещаната (Basedow, 2016).

Епидемиологичните проучвания на това заболяване показват следните данни (Jim Yeung, 2016):

честота

Болестта на Грейвс е най-честата причина за хипертиреоидизъм в САЩ. Някои изследвания изчисляват честотата му в около 30 случая на 100 000 души всяка година.

Тази патология е причина за повече от 50% от случаите на тиреотоксикоза в световен мащаб. В Обединеното кралство заболеваемостта достига 100-200 случая на 100 000 жители.

Социодемографски характеристики

• расаНай-новото изследване установи генетична предразположеност към страдащи патологии, свързани с щитовидната жлеза при белите хора. Генетичната предразположеност изглежда се влияе от различни гени, разположени на хромозома 6.
• секс: делът на жените, засегнати от тази патология, достига съотношение 3,5: 1 в сравнение с мъжкия пол.
• възраст: Въпреки че болестта на Грейвс може да се появи във всяка възрастова група, типичното време на поява е между 20 и 40 години.

заболеваемост

Ако не се използва подходящо лечение, болестта на Грейвс може да генерира голямо разнообразие от вторични патологии: сърдечни усложнения, мускулна дегенерация или поява на невропсихиатрични нарушения..

Признаци и симптоми

Най-честите признаци и симптоми при болестта на Грейвс са свързани с клиничното протичане на хипертиреоидизма, наличието на офталмологични промени и развитието на дерматологични аномалии..

хипертиреоидизъм

Повишените нива на тироиден хормон в кръвта могат да доведат до широк модел на мултисистемно участие.

Някои от най-често срещаните промени включват (Basedow, 2016):

• тахикардия: Различни промени могат да се появят, свързани със скоростта на свиване на вентрикулите на сърцето. Най-често срещаното е да се установи увеличение на сърдечната честота.  
• Високо кръвно налягане: сърдечните усложнения могат да доведат до повишаване на налягането, упражнявано от кръвта при преминаване през артериалните канали. Това медицинско състояние може да доведе до други патологии като развитие на аневризми, когнитивни промени, бъбречни аномалии, офталмологични увреждания, инфаркти или неефективност и др..
• Загуба на тегло: Щитовидните хормони могат да причинят намаляване на апетита и приема на храна. Следователно може да се идентифицира значително намаляване на телесното тегло.
• Топлинна непоносимост и изпотяване: Обикновено се наблюдава повишаване на чувствителността към промените в температурата. Можете да видите непрекъснато изобилие от пот.
• тремолирамможе да се появят ритмични и неволни мускулни движения. За предпочитане засяга ръцете, ръцете и главата.
• Промените на настроението: засегнатите хора обикновено се характеризират с епизоди на раздразнителност и състояние на повтаряща се нервност.
• Внезапна парализа: ако има засягане на мускулните структури или на нервните региони, възможно е да се появят епизоди на парализа..
• гуша: увеличаването на размера на щитовидната жлеза е една от най-честите промени. Тази патология може да причини дихателни и / или фонаторни проблеми, затруднено преглъщане на твърди храни и дори епизоди на болка.
• Менструални нарушенияПри засегнатите жени е възможно да се идентифицират различни разстройства, като голяма част от тях са свързани със загубата на менструалния цикъл.
• Нарушения на съня: циклите на сън-будност могат да бъдат модифицирани, генерирайки епизоди на сънливост или безсъние.
• Промени във визията: очните структури са склонни да развиват възпаление и зачервяване.

Офталмологични промени

Болестта Graves-Basedow може да предизвика тежко възпаление на очните и съседните меки тъкани (Colegio Médico de Chile, 2016).

Около 30% от засегнатите ще страдат от някакъв симптом, свързан с очите и зрението. Някои от най-често срещаните (Mayo Clinic, 2014):

• Прогресивна загуба на зрението.
• Двойно или замъглено виждане.
• Повишена чувствителност към светлинни стимули.
• Възпаление или зачервяване на различни области.
• Възпаление или прибиране на клепачите.
• Чувство на болка или натиск.

Най-често се наблюдава наличието на орбитопатия и злокачествен екзофтальм (Colegio Médico de Chile, 2016).

• orbitopathy: тази патология води до увеличаване на обема на екстраокуларните мускулни групи, придружени от необичайно натрупване на мазнини в орбитите на очите. Може да се появи раздразнение, разкъсване, експозиция на роговицата, страбизъм, намалена зрителна острота и др.
• exoftalmos: издатината на очните очи е друга от честите медицински находки. При някои пациенти тя може да се превърне в сериозно състояние поради развитието на конюнктивит, язви или очен оток.

Дерматологични изменения

Болестта на Грейвс може също да причини кожни аномалии.  

Кожата обикновено има различни характеристики, свързани с наличието на дермопатия (Mayo Clinic, 2014):

• Удебеляване на различни участъци от кожата.
• Развитие на наранявания, пъпки и пъпки. Особено засяга горната част на краката.

Друга често срещана патология е пребибиален микседем (Cleveland Clinic, 2015). Това води до възпаление при тежко зачервяване на кожата, дължащо се на инфилтрация на мукозни вещества в кожните тъкани..

каузи

Произходът на болестта на Грейвс-Базедов е свързан с наличието на аномалии в имунната система.

Въпреки че е отговорен за защитата на организма от злокачествени агенти (вътрешни и външни), той понякога може да действа срещу здрави клетки (Cleveland Clinic, 2015).

При това заболяване различни антитела са свързани с повърхността на щитовидната жлеза чрез стимулиране на производството на хормони и генериране на хиперактивност (Cleveland Clinic, 2015).

Настоящите изследвания все още не са идентифицирали точно какъв е етиологичният фактор, който генерира този аномален имунен процес.

Клиниката Mayo (2014) посочва някои от рисковите фактори, най-свързани с развитието на този тип промени:

• Физически и / или емоционален стрес: идентифицирани са някои случаи, чието начало е свързано със страданието от стресиращо събитие.
• бременност: Неотдавнашното майчинство или бременност може да увеличи риска от развитие на болестта на Грейвс при жени с генетична предразположеност.
• пушене: консумацията на тютюн и други вредни вещества може да увеличи риска от страдание от имунологични патологии.
• Автоимунни заболявания: наличието на други видове промени в имунната система може да генерира по-голям риск от появата на сериозно заболяване.
• възраст: тази патология е по-честа при хора, чиято възраст не надвишава 40 години.
• секс: има по-голямо разпространение в женския пол. Жените са по-склонни да страдат от тези видове патологии.
• Фамилна история: наличието на предшественици и семейно наследяване на имунологични патологии увеличава вероятността за поява.

диагноза

Както посочихме в първоначалното описание, идентифицирането на това заболяване се основава на клинични признаци и симптоми (American Thyroid Association, 2016).

От съществено значение е да се извърши физикален преглед, състоящ се от офталмологичен и кожен анализ (American Thyroid Association, 2016).

В допълнение, друга основна част от диагнозата е изследването на кръвните нива на хормоните на щитовидната жлеза чрез различни лабораторни тестове (American Thyroid Association, 2016).

лечение

Лечението на болестта на Graves-Basedow се фокусира върху три основни подхода (Cleveland Clinic, 2015):

• Антитироидни лекарства: Този вид лекарства намалява производството на хормони. Най-използваните са пропилтиоурацил и метимазол. В много случаи е необходимо да се използва комбинирана терапия, тъй като те имат висока вероятност за рецидив.
• Радиоактивен йод: С тази терапия е възможно да се премахнат хиперактивните тироидни клетки, тези, които произвеждат големи количества хормони.
• хирургияИзползва се за отстраняване на части или на цялата щитовидна жлеза. Когато се елиминира напълно, е необходимо да се започне лечение с хормонална компенсация.

препратки

1. Американска асоциация на щитовидната жлеза. (2016 г.). Американска асоциация на щитовидната жлеза. Американска асоциация на щитовидната жлеза. Възстановен от Американската асоциация на щитовидната жлеза.
2. Базедовата. (2016 г.). Симптоми и признаци на хипертиреоидизъм. Изтеглено от Basedow.
3. Boix, E., Moreno, O., Lopez, A., & Picó, A. (2014). Лечение на болестта на Грейвс-Базедов с тиромеи: алтернатива на рисковете. Ендрокринол Нутр.
4. Клиника Кливланд (2015). Болест на Грейвс. Изтеглено от клиника Кливланд.
5. Медицински колеж в Чили. (2016 г.). Болест на Грейвс-Базедов. Получени от вътрешни болести, основани на доказателства.
6. Martínez GutierrezJ. (Н.О.). Грейвс ". 2007.
7. Клиника Майо (2014). Болест на Грейвс. Изтеглена от клиника Майо.
8. NIH. (2016 г.). Болест на Грейвс. Изтеглено от MedlinePlus.
9. Romero, E., Martín-Frías, M., Jesús, M., Caballero Loscos, C., Alonso Blanco, M., & Barrio Castellanos, R. (2014). Ефикасност на лечение с I131 при болест на Graves. An Pedriatr (Barc).
10. Toft, D. (2016). Общ преглед на болестите на Грейвс. Изтеглено от EndrocrineWeb.
11. Yeung, J. (2016). Болест на Грейвс. Изтеглено от Medscape.
12. Zanolli, М., Araya, A., Cattani, A., Orellana, P., & Martinez-Aguayo, A. (2008). Хронична болест при пациенти с педиатрично заболяване. Rev Chil Pediatr.