Симптоми на диабетна невропатия, причини и лечение

на диабетна невропатия Състои се от вид увреждане на нервите, което се дължи на наличието на диабет, заболяване, което се характеризира с високи нива на кръвната захар..

Тези високи нива на глюкоза засягат нервните влакна в тялото, но най-често засегнатите нерви са тези на краката и краката..

Диабетната невропатия се счита за най-често срещаното усложнение на захарния диабет (DM). Засяга приблизително 50% от пациентите с диабет тип 1 (автоимунни причини, възникващи от младежи) и тип 2 (поради инсулинова резистентност, по-чести след 40 години)..

Неговите симптоми варират в зависимост от тежестта на състоянието и вида на диабетната невропатия. Обикновено се проявява с голямо разнообразие от сетивни, моторни и автономни симптоми, които оказват значително влияние върху качеството на живот на пациента.

Въпреки това, вторичните последици от нелекуваната диабетна невропатия могат да бъдат още по-неприятни. Например: язви, сърдечни аритмии, падания ... които могат да причинят фрактури, ампутации и дори смърт.

Като усложнение на диабета, е възможно да се предотврати или спре развитието на диабетната невропатия. Най-важното нещо за това е стриктното спазване на лечението и строгият контрол на нивата на кръвната захар.

Определение за диабетна невропатия

Невропатиите обикновено се състоят от прогресивна загуба на функцията на нервните влакна.

Нервните влакна са тези, които са отговорни за предаването на съобщения между мозъка и всяка друга част на нашето тяло; което ви дава възможност да се движите, чувствате, виждате и чувате. Те също така изпращат сигнали, които не сме наясно с тези, които идват от сърцето, белите дробове или храносмилателната система.

Една от най-често приеманите дефиниции е, че диабетната невропатия се състои от "наличието на симптоми и / или признаци на дисфункция на определени нервни влакна при хора с диабет, когато са изключени други причини" (Boulton & Malik, 1998)

При захарен диабет тип 1 симптомите на невропатия започват да се усещат след няколко години на продължителна и хронична хипергликемия (високи нива на глюкоза)..

Докато при пациенти с диабет тип 2, той може да се появи само след няколко години лош гликемичен контрол. Вероятно е дори диагностицираните пациенти с диабет тип 2 да имат диабетна невропатия, без да го знаят.

преобладаване

В САЩ, проучване, проведено през 1993 г., установи, че 47% от пациентите с диабет са имали периферна невропатия (т.е. включваща периферни нерви, засягащи ръцете и краката)..

Освен това изглежда, че вече е налице при 7,5% от пациентите по време на диагностицирането на диабет (Pirart et al., 1978)..

Това състояние засяга и двата пола еднакво. Въпреки това, изглежда, че мъжете с диабет тип 2 са склонни да развиват диабетна невропатия преди жените.

Въпреки че невропатичната болка изглежда по-инвалидизираща за жените, отколкото за мъжете.

Що се отнася до възрастта, това заболяване може да се появи по всяко време на живота. Въпреки това е по-вероятно в по-възрастните. Този риск нараства значително по-тежко и трайно при диабета.

каузи

Както подсказва името, диабетната невропатия се причинява от лошо контролиран или нелекуван захарен диабет.

Захарен диабет е заболяване, което причинява нива на глюкоза (захар) в кръвта.

Изглежда, че това, заедно с взаимодействието между нервите и кръвоносните съдове и други рискови фактори, предразполагат пациента да развие невропатия.

Все още се изследва как продължителното излагане на високи нива на глюкоза причинява увреждане на нервите. Освен това изглежда, че причините варират в зависимост от различните видове диабетна невропатия (която ще видите по-късно)..

Факторите, които увеличават вероятността от развитие на диабетна невропатия, са:

- Метаболитни фактори: Дълготраен диабет, който не е бил правилно лекуван, причинява висока кръвна захар. Те също влияят на повишени нива на мазнини в кръвта и ниско ниво на инсулин; хормон, произвеждан от панкреаса, който регулира количеството на глюкозата.

- Невроваскуларни фактори: високите нива на захар пречат на функцията на нервите да предават сензорни и моторни сигнали. Освен това, тя влошава стените на по-малките кръвоносни съдове (капиляри), които са отговорни за въвеждането на кислород и хранителни вещества в нервните влакна..

- Автоимунни фактори: Те могат да причинят възпаление на нервите. В частност, това, което се случва, е, че имунната система, която обикновено е отговорна за защитата на нашето тяло, погрешно атакува нервите, сякаш те са странен елемент..

- Наследствени или генетични фактори: Ако индивидът има фамилна анамнеза за невропатия или диабет, той е по-вероятно да развие това състояние.

- Промени в функционирането на бъбреците: Диабетът може да причини увреждане на функцията на бъбреците. Това увеличава количеството на токсините в кръвта, което допринася за влошаването на нервните влакна.

- Високо кръвно налягане 

- Начин на живот: ако, заедно с други фактори, посочени по-горе, пациентът консумира алкохол и тютюн, той е по-вероятно да причини увреждане на нервите и кръвоносните съдове. Всъщност, пушенето стеснява и втвърдява артериите, намалявайки притока на кръв към краката и краката.

В рамките на начина на живот е включен най-важният рисков фактор за всяко усложнение на диабета: недостатъчен контрол на нивата на кръвната захар. Ако диабетикът не поддържа непрекъснато нивото на глюкозата, вероятно е, че диабетната невропатия ще се развие (наред с други множество усложнения).

По същия начин, диабетът засяга повече време, особено ако нивата на глюкозата не се контролират добре.

От друга страна, наднорменото тегло увеличава риска от развитие на диабетна невропатия. Основно, ако индексът на телесна маса превишава 24 точки.

Видове диабетна невропатия и нейните симптоми

В зависимост от нервите, които са засегнати, има различни видове диабетна невропатия. Всеки от тях има характерни симптоми. Те обикновено варират от изтръпване и болка в крайниците до проблеми в храносмилателната система, пикочните пътища, кръвоносните съдове или сърцето..

Според всеки случай симптомите могат да бъдат леки и дори незабележими, докато в други диабетичната невропатия може да бъде много болезнена и дори да доведе до смърт. Повечето прояви се развиват малко по малко и не могат да причинят дискомфорт, докато не се нанесат щети.

Има четири основни вида диабетна невропатия:

Периферна невропатия

Това е най-често срещаният тип диабетна невропатия. Характеризира се с афектация на периферните нерви, така че първо краката и краката са повредени; и по-късно ръцете и ръцете.

Неговите признаци и симптоми обикновено се засилват през нощта и включват:

- Отслабване на засегнатите области, в допълнение към намаляване на чувствителността към болка и промени в температурата.

- Изтръпване, парене, силна болка и / или спазми в засегнатите стави.

- Може да има повишаване на тактилната чувствителност. Например, тези индивиди могат дори да бъдат притеснявани от теглото на листа на краката или краката.

- Тежки проблеми с петите, като инфекции, язви, деформации, болки в костите и ставите.

- Мускулна слабост.

- Прогресивна загуба на рефлекси, баланс и координация.

Автономна невропатия

Диабетът може да повлияе на автономната нервна система. Вашите нервни влакна са тези, които контролират сърцето, белите дробове, стомаха и червата, пикочния мехур, половите органи и очите.

Неговите симптоми са:

- Диария, запек или комбинация от двете в различно време.

- Гастропареза или забавяне на изпразването на стомаха поради ненормална чревна моторика. Това причинява загуба на апетит, ранно засищане, подуване, гадене и дори повръщане.

- Инфекции в пикочните пътища, уринарна инконтиненция и други промени в пикочния мехур (като задържане).

- Затруднено преглъщане.

- Увеличаване или намаляване на изпотяването.

- Проблеми, регулиращи телесната температура.

- Сексуални затруднения като еректилна дисфункция при мъжете и вагинална сухота при жените.

- Замаяност или припадък при смяна на позицията (като изправяне внезапно). Те се появяват поради неспособността на организма да адаптира кръвното налягане и сърдечната честота, което причинява значително намаляване на кръвното налягане.

- Асимптоматичната хипогликемия, т.е. пациентите вече не откриват алармени симптоми, които показват, че имат много ниски нива на кръвната захар.

- Повишена сърдечна честота, докато е в покой.

- Учениците отнемат време да се адаптират към промяната на светлината (от светло към тъмно или обратно).

Проксимална невропатия или диабетна амиотрофия

Също така наречена феморална невропатия, този тип диабетна невропатия засяга нервите на бедрата, бедрата, бедрата или краката. По-често е при пациенти със захарен диабет тип 2 и възрастни хора.

Обикновено симптомите засягат само едната страна на тялото, но могат да се появят и от двете страни наведнъж (в този случай тя се нарича симетрична).

С течение на времето това състояние има тенденция да се подобрява, въпреки че симптомите могат да акцентират преди подобряване. Типичните прояви са:

- Внезапна и силна болка в бедрото, бедрото или седалището.

- Мускулите на бедрата обикновено са атрофирани или много слаби.

- Загуба на тегло.

- Подуване на корема.

- Затруднено ставане, когато седи.

Фокална невропатия или мононевропатия

В този случай щетите са фокусирани върху специфичен нерв. Тя е по-често срещана при по-възрастните и обикновено се появява внезапно.

Засегнатият нерв може да бъде намерен на лицето, торса или краката. Въпреки че наистина може да се случи с всеки нерв в тялото. Характеризира се с интензивна болка. Въпреки това, симптомите му не причиняват дългосрочни проблеми и са склонни да намаляват и изчезват след няколко седмици или месеци.

Конкретните прояви зависят от засегнатия нерв; и според местоположението, те биха могли да бъдат:

- Болка в окото, придружена от трудности при фокусиране или двойно виждане.

- Парализа на периферната парализа на Бел, която се състои в увреждане на нервите на лицето, които причиняват парализа от едната страна на лицето.

- Болка в гърдите или корема.

- Болка в предната част на бедрото.

- Болка в гърба или таза.

- Болка или загуба на усещане в единия крак.

Понякога този тип диабетна невропатия се проявява чрез компресия на нерв. Общ пример е синдромът на карпалния тунел, който постепенно предизвиква изтръпване или изтръпване на пръстите или ръката.

Ръката се чувства слаба и има трудности да извърши някои движения с нея, като затваряне на юмрук или вземане на малки предмети.

диагноза

При хора, които вече са диагностицирани с диабет, се препоръчва проследяване, за да се провери дали са се появили други усложнения, като диабетна невропатия..

Особено често се препоръчва пълно изследване на краката всяка година, в случай че има периферна невропатия. Независимо дали става въпрос за лекар или ортопед, който също трябва да провери дали има рани, пукнатини, мазоли, мехури, състояние на костите и ставите.

От друга страна, може да се появят симптоми на невропатия, но пациентът не знае с какво се дължи, а по-късно е в тестовете, които имат диабетна невропатия..

За да го открият, здравните специалисти първо ще вземат под внимание симптомите и клиничната история на пациента. Тогава ще бъде необходимо да се извърши физически преглед.

Това ще провери мускулния тонус, рефлексите, силата, чувствителността към допир и промените в позицията, температурата и вибрациите. Лекарят може също да изследва кръвното налягане и сърдечната честота.

Най-използваните тестове за диагностициране на невропатията са:

- Тест за монофиламенти: Чувствителността на допир се изследва чрез меко найлоново влакно, подобно на четината на четките за коса. Понякога се проверява чрез щифт, който дава малки пробиви.

Ако пациентът не усеща натиска на пункцията, той е загубил чувствителност и е изложен на риск от развитие на язви в засегнатия крак..

- Количествени сензорни тестове: проверява се как пациентът реагира на промени в температурата или повече или по-малко интензивни вибрации.

- Изследвания на нервната проводимост: Те се използват за определяне на вида и степента на увреждане на нерва, както и за това колко бързо преминават електрическите сигнали. Той е полезен за диагностициране на синдрома на карпалния тунел.

- електромиография: Той служи за измерване на електрическите разряди, които произвеждат мускулите.

- Сърдечен ритъм: Тук ще разгледаме как сърцето реагира на дълбоко дишане и промени в кръвното налягане и позата.

- ултразвук: то включва използването на звукови вълни, за да се създаде образ на вътрешните органи. Може да се направи за изследване на пикочния мехур и пикочните пътища или други органи, които могат да бъдат засегнати от диабетна невропатия.

лечение

Няма специфично лечение за диабетна невропатия.

Първо, пациентът трябва стриктно да спазва установеното лечение за диабет, както и неговия контрол и проследяване.

Обучението на пациентите е от съществено значение за разбирането на състоянието ви, последствията за вашето здраве и подобренията, които можете да постигнете, ако продължите лечението.

Лечението на диабетната невропатия е фокусирано върху облекчаването на болката, забавянето на прогресията на заболяването, възстановяването на възможните променени функции и избягването на усложнения..

Контролът на диетата и храненето е от съществено значение за подобряване на усложненията на диабета. Тези пациенти трябва да следват диета, в която се намалява глюкозата в кръвта, като се минимизират крайните колебания.

В допълнение към здравословното хранене, се препоръчва те да бъдат възможно най-активни. По този начин нивата на захарта са в нормални граници, което предотвратява или забавя развитието на диабетната невропатия и дори подобрява техните симптоми..

В същото време ще избягвате наднорменото тегло; друг рисков фактор за развитие на диабетна невропатия.

Също така е важно да се предотврати или намали заболяването, да се контролира и изследва кръвното налягане. Като отказ от лоши навици като пушене или пиене на алкохол (или намаляване на консумацията ви).

За да се намали болката, здравният специалист може да предпише лекарства. Въпреки това, те не са толкова ефективни по целия свят и могат да имат досадни странични ефекти.

Някои от най-използваните са антидепресанти, които пречат на мозъка да интерпретира определени стимули като болезнени. Например, дезипрамин, имипрамин и амитриптилин. Антидепресантите на серотонинови и норадреналинови инхибитори, като дулоксетин, изглежда елиминират болката с по-малко странични ефекти от предишните.

Други използвани лекарства са антиконвулсанти, които обикновено се използват за лечение на епилепсия. Въпреки че е установено, че са ефективни за нервните болки, като габапентин, прегабалин и карбамазепин.

Физикална терапия е добър вариант, ако искате да облекчите болката и да поддържате подходяща мобилност, в допълнение към работата по баланс, сила и координация.

Както бе споменато, грижите и прегледите веднъж годишно на краката са от основно значение.

При някои видове диабетна невропатия пациентите може да нямат чувствителност в тази област; развитие на язви и наранявания. Също така е по-вероятно те да имат някакво състояние в тази част на тялото си.

Следователно, те трябва да подрязват ноктите на краката правилно и внимателно, да поддържат максимална хигиена и да носят подходящи обувки.

От друга страна, лекарят трябва да лекува свързаните с това усложнения. Например, гастропареза (чрез промени в диетата, увеличаване на честотата на хранене и намаляване на количеството), проблеми с урината (с медикаменти и поведенчески техники, като тайминг), или сексуална дисфункция (лекарства при мъже и лубриканти при жени) ).

препратки

1. Boulton A.J., Malik R.A. (1998). Диабетна невропатия. Med Clin North Am., 82 (4): 909-29. 
2. Диабетна невропатия. (Н.О.). Възстановено на 10 ноември 2016 г. от MayoClinic.
3. Dyck P.J., Kratz K.M., Karnes J.L., Litchy W.J., Klein R., Pach J.M., et al. (1993). Преобладаването на степенуваната тежест на различните видове диабетна невропатия, ретинопатия и нефропатия в популационна група: изследване на диабетната невропатия в Рочестър. Neurology 43 (4): 817-24.
4. Увреждане на нервите (диабетни невропатии). (Н.О.). Възстановен на 10 ноември 2016 г. от Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания.
5. НЕРВИ (НЕВРОПАТИЯ). (Н.О.). Възстановен на 10 ноември 2016 г. от Diabetes UK.
6. Pirart J. (1978). Захарен диабет и неговото дегенеративно усложнение: проспективно проучване на 4,400 пациента, наблюдавано между 1947 и 1973 г. Diabetes Care, 1: 168-188.
7. Quan, D. (6 юли 2016 г.). Диабетна невропатия. Изтеглено от Medscape.