Синдром на TORCH Симптоми, причини, лечение

на Синдром на TORCH се отнася до широка група патологии, които могат да причинят инфекциозни процеси по време на бременност или при раждане (Катедра по акушерство и гинекология на HJJAB-IGSS, 2014).

Конкретно, акронимът на TORCH включва 5 вида инфекции (отдел Акушерство и гинекология на HJJAB-IGSS, 2014):

• TТоксоплазмоза
• О: Други - Сифилис, варицела и др..-
• R: Рубелла.
• CЦитомегаловирус
• Н: Херпес Прост.

Клиничните прояви ще зависят от вида на вродената инфекция, която се развива в засегнатото лице (Díaz Villegas, 2016).

Има обаче някои общи признаци и симптоми: генерализирано забавяне на растежа, повишена температура, хепатоспленомегалия, анемия, петехии, хидроцефалия, калцирации и др. (Díaz Villegas, 2016).

Диагностичното подозрение обикновено се прави въз основа на клинични данни. Въпреки това е от съществено значение да се извърши серологично проучване за идентифициране на произхода на инфекцията (Cofré, Delpiano, Labraña, Reyes, Sandoval и Izquierdo, 2016). При този синдром най-често се използва диагностичният профил на TORCH (Kim, 2015).

Лечението на синдрома на TORCH ще бъде специфично за всеки индивид и зависи от вида на инфекцията, която той или тя страда. Медицинските специалисти обикновено прибягват до използването на класически подходи във всяка патология.

Характеристики на синдрома на TORCH

Синдромът на TORCH се отнася до набор от патологии, които могат да причинят вродени инфекциозни процеси (Национална организация за редки заболявания, 2016).

Вродените инфекции се определят като медицински състояния, предавани от майка на дете по време на бременност или при раждане (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008)..

Обикновено този тип инфекциозни процеси трябва да бъдат придобити през първия, втория или третия триместър на бременността (Díaz Villegas, 2016).

Възможно е също инфекцията да се свие, когато плодът минава през родовия канал (Díaz Villegas, 2016).

В случай на този синдром, името му се основава на акронима на най-честите вродени инфекции: Т (токсоплазмоза), R (рубеола), С (цитомегаловирус) и Н (Н) (Salvia, Álvarez, Bosch и Goncé, 2008). ).

О, обикновено се отнася до други инфекциозни процеси, включително сифилис, варицела, малария, туберкулоза, папиломавирус, между другото (Salvia, Álvarez, Bosch, Goncé, 2008).

Всеки вид инфекция ще генерира диференциран клиничен ход: време на представяне, признаци и симптоми, медицински усложнения, лечение и др..

Както отбелязват автори като Salvia, Álvarez, Bosch и Goncé (2008), всички те имат някои общи характеристики:

• Предаването на болестния агент от майката на детето може да се осъществи чрез директен контакт по време на раждането или през плацентата по време на бременност.
• Произходът на инфекциозния процес може да бъде свързан с вирусни, бактериологични или паразитни агенти.
• При майката инфекцията обикновено не предизвиква значителни симптоми, така че те обикновено остават незабелязани.
• Диагнозата включва във всички случаи серологично, молекулярно биологично или клетъчно културно изследване.
• Клиничният ход може да бъде сходен при много от инфекциите, но те са широко променливи.
• Патологичният агент, който се сключва преди 20-та седмица от бременността, причинява важни медицински усложнения, като например развитието на физически малформации.
• Инфекцията на по-късен етап от бременността често води до недоносеност, ниско тегло при раждане или до някои промени в централната нервна система.
• Инфекциите, възникнали по време на раждането, обикновено предизвикват пневмонит, хепатоспленомегалия, сепсис, анемия, наред с други.
• Някои от патологиите могат да останат асимптоматични по време на неонаталния период. Обикновено те генерират сензорни последователности в по-късни моменти.

статистика

Синдромът TROCH и инфекциозните процеси с вроден произход са чести патологии (Díaz Villegas, 2016).

Неговата честота достига около 2,5% от общия брой на новородените всяка година (Díaz Villegas, 2016).

Не всички засегнати имат значителни медицински усложнения. Голям процент представлява асимптоматичен клиничен ход (Díaz Villegas, 2016).

Какви са най-честите инфекции, свързани със синдрома на TROCH??

Инфекциозните процеси, категоризирани в синдрома на TROCH, включват: токсоплазмоза, рубеола, цитомагаловирус, херпес симплекс и други по-редки, като варицела-зостер, сифилис, парвовирус, папиломавирус и др. (Катедра по акушерство и гинекология на HJJAB-IGSS, 2014, Диас Вилегас, 2016, Салвия, Алварес, Бош, Гонсе, 2008, Тикона Апаза и Варгас Пома, 2011):

токсоплазмоза

Токсоплазмозата е инфекция, генерирана от протозойни. Обикновено се натрупва чрез поглъщане на някои слабо измити или недостатъчно приготвени храни.

В повечето случаи засегнатите майки обикновено не представят значими симптоми, но предават инфекцията на ембриона по време на бременност.

Вродената токсоплазмоза обикновено се счита за рядко състояние в общата популация. Епидемиологичните проучвания оценяват честотата му в 1 случай на 1000 раждания.

Инфекциозният процес обикновено се проявява в плода по време на бременност или в неонаталния стадий. 

Въпреки че признаците и симптомите могат да се различават при засегнатите, най-често срещаните са: хориоретинит, спленомегалия, церебрални калцификации, епилепсия, анемия, фебрилни епизоди, аномалии на цереброспиналната течност и др..

Окончателната диагноза на тази патология обикновено се основава на резултатите от серологичните тестове.

От друга страна, лечението, използвано при бременната жена, е насочено към предотвратяване на предаването. Най-използваните лекарства са антимикробни средства.

В случай на лечение на заразения плод, най-често се прилага пириметамин и сулфадиазин, заедно с изчерпателен медицински контрол..

рубеола

Рубелла е друга от вродените инфекции, класифицирани под името синдром на TORCH. Контракцията на вируса на рубеолата обикновено се свързва с директен контакт или с назофарингеален секрет.

Той има инкубационен период от около 18 дни и може да причини значителни увреждания на плода, когато майката зарази инфекцията по време на или преди четвъртия месец на бременността..

Въпреки че не се среща много често в общата популация, рубеолата може да генерира значителен брой патологии.

Най-честите промени са свързани с наличието на сърдечни патологии. Те обикновено присъстват в повече от 70 случая и се характеризират с:

• Ductus arteriosus.
• Стеноза на белодробна артерия.
• Артериална некроза.
• Септални и / или камерни аномалии.
• Загуба на набраздяване.

Други чести медицински усложнения са хипоакузис, микроцефалия, катаракта, очна хипоплазия, микрофталмос, ретинопатии и др..

Диагнозата рубеола обикновено се прави въз основа на идентифицирането на някои от клиничните признаци, посочени по-горе. В допълнение се извършва анализ на фарингеални секрети.

Окончателното диагностично потвърждение обикновено зависи от изолирането на вируса и имунологичните резултати.

Не е разработен специфичен терапевтичен подход за рубеола с вроден произход. Най-честата е имунизацията срещу този вирус преди бременността.

Обикновено ваксините се прилагат на жени в детеродна възраст поне един месец преди зачеването. Употребата му по време на бременност е противопоказана.

цитомегаловирус

Цитомегаловирусът е патологичен агент, принадлежащ към семейството Herpesviridae и е уникален за хората.

Това е най-честата вродена инфекция в общата популация. Обикновено се предава чрез директен контакт с телесни течности като кръв.

Много от инфекциите са асимптоматични или субклинични при засегнатите жени. Въпреки това, по време на бременност плодът може да развие инфекцията чрез реактивиране на процеса или първична инфекция на бременната жена.

Този тип инфекциозен процес може да причини важни лезии на плода: оптична атрофия, микроцефалия, камерни калцинации, хепатоспленомегалия, асцит или забавяне на растежа.

В допълнение, по-малък процент от засегнатите могат да развият фебрилни епизоди, енцефалит, респираторно засягане, кожна пурпура, хепатит или генерализирано забавяне на психомоторното развитие..

Диагнозата цитомегаловирусна инфекция изисква потвърждение чрез лабораторни изследвания. Необходимо е да се изолира вирусът в кръвта или в околоплодната течност по време на бременност.

В допълнение, няколко експериментални проучвания изследват ефикасността на лекарства като ганцикловит за лечението на тази патология. Прилагането на имуноглобулин обикновено не е посочено в тези случаи.

Херпесът е прост

Случаите на инфекции с вируса на херпес симплекс обикновено достигат високи нива в много от развитите страни, което води до 1 диагноза на 3500 раждания.

Този тип вирус обикновено се свива през носител с лезии в кожата или лигавиците чрез екскрецията му от различни телесни течности като слюнка, сперма или вагинален секрет..

Въпреки че повечето инфекции са асимптоматични, вирусът на херпес симплекс има способността да остане в латентно състояние в тялото и може да се реактивира спорадично..

В случай на бременни майки, този вирус може да бъде предаден на плода по време на раждането, когато той преминава през вагиналния канал..

Въпреки че някои случаи остават асимптоматични, медицински усложнения, дължащи се на неонатална херпесна инфекция, са свързани с развитието на дисеминирано заболяване (дихателна, чернодробна, енцефалитна, аномалии на ЦНС и др.), Патологии на централната нервна система (гърчове, раздразнителност, термични изменения). , нарушения на съвестта и др.). или очни, кожни и / или орални патологии.

Идентифицирането на този заразен процес изисква няколко лабораторни теста. Клетъчната култура обикновено се извършва от проба от генитални лезии, кожни лезии на новородените или телесни течности..

Лечението на херпес симплекс се основава на прилагането на антивирусни медикаменти, като Ацикловир.

Освен това е важно да се изолира плода по време на раждането чрез доставката на цезарово сечение..

варицела зостер

Вирусът на варицела е един от най-заразните. Той е изключителен за човешкия вид и има инкубационен период от около 10 или 20 дни.

Понастоящем повече от 80% от бременните жени са имунизирани срещу този вирус благодарение на усъвършенстваните техники за ваксиниране. Въпреки това, честотата му достига 2 или 3 случая на 1000 бременни жени.

Инфекцията на плода обикновено се случва преди 20-та седмица от бременността по прозрачен начин.

В случаите на майчина инфекция в дни, близки до или след раждането, рискът от неонатална инфекция е висок и тежък.

По време на бременност този тип инфекция може да причини кожни лезии, мускулно-скелетни нарушения, неврологични и офталмологични лезии..

От друга страна, ако инфекцията настъпи в неонаталната фаза, може да се появи варицела с тежка миазис..

Диагнозата при бременната жена е клинична и се основава на симптоматична идентификация и серологичен анализ. В случай на фетален преглед обикновено се извършва амниоцентеза за изолиране на вируса.

Майчиният щам обикновено изисква администриране на имуноглибулин variecela-zoaster. Докато лечението на новороденото изисква специфичен или неспецифичен гама-глобулин.

сифилис

Сифилисът е заразен затворник, причинен от вируса Treponema pallidum. Всяка засегната и нелекувана бременна жена може да предаде тази патология по време на бременност или по време на раждането.

Ембрионалните и неонаталните прояви на сифилис могат да бъдат много широки: менингит, кориза, хепатоспленомегалия, аденопатия, пневмонит, анемия, недоносеност, генерализирано забавяне на растежа, костни изменения и др..

Въпреки че много от засегнатите имат асимптоматичен курс в продължение на много години, сифилисът може да предизвика някои късни прояви: конвулсивни епизоди, глухота или умствени увреждания, наред с други..

Тази патология изисква спешна медицинска намеса. Когато майката е лекувана, обикновено се използва пеницилин, докато ако не е лекуван, обикновено се използват други видове лечение..

парвовирус

Инфекцията с парвовирус В19 предизвиква различни кожни промени, между които са инфекциозната еритема.

Това не е честа патология, но може да предизвика спонтанен аборт в 10% от случаите. Въпреки, че ако инфекцията настъпи в последните етапи на бременността, клиничният ход е свързан с развитието на хидропс, тромбоцитопения, миокардит, увреждане на черния дроб и др..

Лечението на това медицинско състояние обикновено се фокусира върху лечението на симптоми и медицински усложнения. В случай на сериозни промени по време на бременност може да се използва вътрематочно преливане.

папилома вирус

Папиломавирусът е друг патологичен агент, изключващ човешкия вид. Фетусите и ембрионите често са засегнати от инфекциозни процеси, генерирани от трансплацентарни маршрути или чрез преминаване през родовия канал..

Клиничното протичане на това медицинско състояние се характеризира главно с развитието на респираторни промени.

Медицинските интервенции се фокусират върху поддържането на отварянето на дихателните пътища и мониторинга на медицинските усложнения.

препратки

1. Díaz Villegas, M. (2016). TORCH. Текст на катедрата по педиатрия.
2. IGSS, G. d.-O. (2014). Управление на TORCH в бременност. Насоки за клинична практика, основани на доказателства.
3. NORD. (2016 г.). Синдром на въртене. Възстановен от Националната организация за редки заболявания.
4. Salvia, M., Alvarez, Е., Bosch, J., & Goncé, A. (2008). Вродени инфекции. Испанска асоциация по педиатрия.
5. Ticona Apaza, V., & Vargas Poma, V. (2011). СИНДРОМ НА СВЪРЗВАНЕТО. Списание за клинични актуализации.