Синдром на Валенберг Симптоми, причини, лечение

на Синдром на Wallenberg, Известен също като латерален инфаркт на булбар, той е вид мозъчно-съдова болест с исхемична природа (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez и Berino-Pardo, 2015).

Това е патология, която фундаментално засяга задната кръвообращение, проявявайки се с лесно разпознаваеми неврологични симптоми (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez и Berino-Pardo, 2015).

Клинично, синдром на Wallenwerg се характеризира с наличието на основна симптоматична триада: синдром на Хорнер, ипсилатерална атаксия и сензорни промени (Ospino Quiroz и Monteagudo Cortecero, 2015)..

Могат да се появят и други видове медицински усложнения, като гадене, повръщане, световъртеж, главоболие, мускулна хипертоничност и др. (Sánchez-Camacho et al., 2010).

Етиологичният произход на тази патология се открива в оклузията на задната, долната церебеларна артерия или на вертебралната артерия (Ден Руедрих, Чикканаия и Кумар, 2016).

В този смисъл различни медицински състояния като хипертония, васкулит, хиперхолестеролемия, артериосклероза, травматични мозъчни увреждания, наред с други, могат да се развият вторично (Ден Руедрих, Чикканаия и Кумар, 2016).

В допълнение, диагнозата на синдрома на Wallenberg обикновено комбинира клинично проучване с изпълнението на различни тестове за невроизображения, като компютърна томография (CT) и ядрено магнитен резонанс (NMR) (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino и Sánchez Rodríguez, 2008).

И накрая, лечението се фокусира както върху спешната медицинска намеса, така и върху контрола на етиологичните причини за този синдром (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez и Berino-Pardo, 2015).

Характеристики на синдрома на Wallenberg

Синдромът на Валенберг се състои от набор от неврологични симптоми в резултат на мозъчно-съдов инцидент (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2007)..

Световната здравна организация (СЗО), наред с други международни организации, неколкократно е посочила, че съдовата церебрална болест е втората причина за смъртта в световен мащаб (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez и Berino- Pardo, 2015).

Конкретно, повече от 4 милиона души в развитите страни умират от този вид патология (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez и Berino-Pardo, 2015).

Нашата нервна система, особено мозъчните области, се подхранват от широка мрежа от кръвоносни съдове, които пренасочват потока на кръвта по хомогенен и постоянен начин към всички структури, за да поддържат тяхната функционална дейност.

Церебралната кръвоносна система се основава основно на 4 големи артерии, организирани в две системи: задната система -Вертебровазиларната и предната система -каротид- (Neurodidacta, 2016).

На определено ниво те напояват различни зони (Neurodidacta, 2016):

• Предишна система: дълбоки участъци на мозъка, фронтални области, теменни зони и голяма част от временните зони.
• По-късна система: таламус, темпорална и тилна област

Както посочихме, инцидент или мозъчно-съдова болест се развива, когато някакъв вид анормално или патологично събитие внезапно прекъсва притока на кръв на една или няколко мозъчни области (Национален институт за неврологични заболявания и инсулт, 2015).

В този смисъл е описана широка група от събития, които могат да причинят блокиране на нея: исхемични инциденти или мозъчни кръвоизливи. (Martínez-Vila et al., 2011).

В конкретния случай на синдрома на Валенберг възниква исхемичен процес, при който кръвният поток е частично или напълно редуциран, поради локална или специфична оклузия..

Конкретните последици ще варират в зависимост от частта на мозъчната кръвоносна система, в която се случва оклузия и следователно мозъка и нервните области, които губят кръвоснабдяването..

Различните автори се позовават на задната система като място на произход на синдрома на Валенберг (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Обикновено, оклузията на кръвоснабдяването е разположена в долната задната мозъчна артерия (PICA), основно отговорна за подхранването на голяма част от продълговатия мозък и долните области на мозъчните полукълба (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010)..

Поради това синдромът на Валенберг получава друг тип деноминации, като латерален булбарен инфаркт, синдром на мозъчна артерия или латерален спинален синдром (Ecured, 2016)..

Това е патология, първоначално идентифицирана от изследователя Гаспард Вийсе, въпреки че получава името на Адолф Валенберг, който описва по точен начин клиничните характеристики на тази патология (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez и Berino- Pardo, 2015).

Синдромът на Валенберг се определя като:

"Неврологично нарушение, причинено от прекъсване на кръвния поток в по-късните мозъчни области и характеризиращо се с наличие на повръщане, атаксия, синдром на Хорнър и др. (Кинаман, 2013) ".

статистика

Синдромът на Валенберг е една от най-честите патологии при мозъчно-съдови инциденти, които засягат задните области (Martínez-Berganza, Sierra Bergua, Ruiz Ruiz, Rivas Jiménez, 2009).

Повече от 80% от атаките или цереброваскуларните епизоди се дължат на исхемични процеси и от тях 20% специфично засягат нервните тъкани, напоявани от задната циркулационна система (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Cedillo и Martínez-López, 2007).

Въпреки че няма известни специфични данни за неговата честота, тя е заболяване, основно свързано с мъжкия пол, със съотношение 3: 1, по отношение на женския пол (Carrillo-Esper et al., 2014).

Друг от социално-демографските фактори, свързани с увеличаването на разпространението на синдрома на Валенберг, е възрастта. В този смисъл средната възраст на представяне е близо 60 години (Carrillo-Esper et al., 2014).

В допълнение, това е заболяване, тясно свързано с различни рискови фактори, като високо кръвно налягане, високи нива на холестерол, сърдечно заболяване или диабет (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Поради това синдромът на Валенберг е рядко неврологично заболяване при деца или млади хора. Въпреки това, тя може да бъде представена и като вторичен процес при хирургични интервенции или травматични мозъчни травми.

Признаци и симптоми

Признаците и симптомите, произвеждани от синдрома на Wallenberg, обикновено са лесно разпознаваеми клинично, тъй като в повечето случаи те се характеризират със систематичен модел, състоящ се от:

Гадене и повръщане

Първите клинично очевидни прояви на синдрома на Валенберг се състоят от гадене и повръщане (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Пациентите често описват внезапното наличие на болезнени или досадни стомашни усещания, придружени от неконтролируемо желание за повръщане..

Като цяло, неразположението обикновено се развива към наличието на повтарящо се повръщане, т.е. изтласкване на съдържанието на стомаха..

световъртеж

Друг от първоначалните признаци е внезапната поява на световъртеж при липсата на други видове фактори или задействащи събития (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Vertigo обикновено се описва клинично като страдащ от замаяност, нестабилност, движение и / или завой (National Instiutes of Health, 2010).

Пациенти, които имат световъртеж, като част от клиничния ход на синдрома на Валенберг, съобщават, че се движат или превръщат постоянно (Национални здравни институции, 2010).

В повечето случаи, световъртежът може да бъде придружен от гадене, загуба на баланс, падане или загуба на времево съзнание (DM, 2016).

атаксия

В допълнение към описаните по-горе събития, пациентите, засегнати от синдрома на Валленберг, обикновено проявяват атаксични процеси (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez и Berino-Pardo, 2015).

Те обикновено засягат главно горните и долните крайници на едната страна на структурата на тялото (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez и Berino-Pardo, 2015).

Атаксията се определя като симптом на неврологичен произход, който причинява голямо разнообразие от промени в моторната координация и контрола на различни мускулни групи (DeMedicina, 2016).

Обикновено пациентите описват наличието на неволни движения, липса на контрол, трудности при извършване на доброволни моторни действия, наред с други промени (DeMedicina, 2016).

Дихателни нарушения

Дефицит или липса на кръвен поток в различни нервни области, особено в областите на мозъчния ствол и гръбначния мозък, може да доведе до нарушена дихателна функция.

Най-обичайното е, че някои симптоми са свързани с (Sánchez-Camacho, 2010):

• Неефективна и аритмична дихателна картина.
• Ниски кръвни оксигенационни контракции.
• Лошо почистване на дихателните пътища.
• Гнойни секрети в дихателните пътища.

Други сетивни симптоми

Наличието на сетивни симптоми зависи основно от засегнатите мозъчни и гръбначни области.

Въпреки това, в повечето случаи те се характеризират с включване (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez и Berino-Pardo, 2015):

• Промяна на чувствителността: обикновено се наблюдава намаляване на усещането за усещания в телесните зони, засегнати от мозъчно-съдовия инцидент.
• Нарушение на възприемането на болката: прагът на болката обикновено се намалява, което изисква интензивна стимулация за възприемане на този тип усещания.Въпреки че може да засегне големи части от тялото, най-често засяга крайниците и лицевите области.
• Влошаване на термичното възприятиеКакто при възприемането на болката, способността за точно идентифициране на променливите температурни стимули се намалява. Тя засяга главно крайниците, лицето и различните области на мозъчния ствол.
• Парализа на лицетоВъпреки че е по-рядко, възможно е също така да се появи преходна мускулна парализа на различни мускулни групи, които контролират изражението на лицето..

Синдром на Хорнър

Клиничните характеристики на синдрома на Хорнер са още една от централните точки в клиничния ход на синдрома на Валенберг.

Синдромът на Хорнър е неврологично заболяване, което засяга целостта на нервните мрежи, които се разпространяват от хипоталамуса към лицевите и околните области (National Institutes of Health, 2016)..

В допълнение към синдрома на Wallenberg и цереброваскуларните инциденти, синдромът на Хорнър може да се появи като следствие от повтарящи се главоболия и мигренални процеси, туморни образувания, инжекции и хирургични процедури или механични наранявания сред другите (National Institutes of Health, 2016).

Някои от най-значимите медицински последици от синдрома на Хорнър включват (Национални институти по здравеопазване, 2016):

• Промяна на производството на пот, особено едностранно в лицевите области.
• Увисване или отпускане на клепачите.
• Промяна на окуларното място, представляващо потънало положение във вътрешността на лицевия басейн.
• Свичащата контракция обикновено се променя, като представлява по-малък размер от обичайното.

Когнитивни и функционални промени

Въпреки че те са по-редки, засегнатите пациенти могат да представят различни промени в когнитивната сфера:

• Пространствено-времева дезориентация.
• Лична дезориентация.
• Трудност или неспособност да се концентрира и поддържа вниманието.
• Проблеми с паметта.
• Промени в производството или изразяването на езика.
• Трудности при решаване на проблеми и ежедневни ситуации.

Тези характеристики, заедно с възможните физически промени, обикновено предизвикват състояние на значителна зависимост.

Обикновено хората, страдащи от синдрома на Валенберг, се нуждаят от помощ от някого, за да изпълняват много от рутинните дейности като ядене, душ, ходене и т.н..

каузи

Клиничните характеристики на синдрома на Валенберг са резултат от мозъчно-съдов инцидент.

Въпреки че мозъчните инфаркти и инсулти могат да се появят поради голямо разнообразие от фактори, в случая със синдрома на Валенберг това е особено свързано с (Ден Руедрих, Чикканаия и Кумар, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto et al. , 2010):

• Захарен диабет
• Високи нива на холестерол.
• Високо кръвно налягане.
• Сърдечни заболявания.
• Консумация на вредни химични вещества.
• Краниоенцефални травматизми.
• Хирургични процедури

диагноза

На клинично ниво е лесно да се идентифицира тази патология поради големината на неговите прояви и ограничения характер на симптоматичното разнообразие..

При спешната медицинска помощ предварителното физическо изследване позволява да се идентифицира рано наличието на патология на цереброваскуларния характер.

Впоследствие се използват различни лабораторни тестове за локализиране на мястото на артериалната оклузия. Някои от най-използваните са компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс (Miramontes González, Aláez Cruz, Puerto Pérez, Martín Oterino и Sánchez Rodríguez, 2008).

лечение

Медицинските интервенции, използвани в синдрома на Валенберг, са фундаментално симптоматични. Те се фокусират върху лечението на медицински усложнения и възможните вторични функционални последици за това.

Обикновено се използва подход, подобен на този, предназначен за лечение на инсулт.

След стабилизиране на синдрома на Валленберг, физическата и невропсихологична рехабилитация на пациента е от съществено значение.

препратки

1. Carrillo-Esper et al. (2014). Синдром на Wallenberg. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
2. Day Ruedrich, E., Chikkanniah, M., & Kumar, G. (2016). Латерален медуларен синдром на Wallenber при юноши. Американски вестник за спешна медицина.
3. Dmedicina. (2016 г.). атаксия. 
4. ЗАЩИТЕН. (2016 г.). Синдром на Wallenberg.
5. Kinman, T. (2013). Синдром на Wallenberg. 
6. NIH. (2016 г.). Синдром на Хорнър. 
7. NIH. (2016 г.). Какво е синдром на Валенберг? 
8. Ospino Quiroz, J., & Monteagudo Cortecero, J. (2015). За случай на синдром на Валленберг. SEMERGEN.
9. Ramírez Moreno, J. (s.f.). Основни понятия за анатомия.
10. Roldán-Valadez, E., Juárez-Jiménez, H., Corona-Cedillo, R., & Martínez-López, M. (2007). Синдром на Валенберг: Находки в магнитния резонанс с клинична корелация. Gac Med Mex.
11. Sánchez-Camacho-Maroto et al.,. (2010 г.). Инфаркт на PICA, синдром на Wallenberg, по случай. Rev Clin Soc Esp Enfer Neurol, 55-58.
12. Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M., & Berino-Pardo, D. (2015). Синдром на Wallenberg. Med Int Mex, 491-498.