Симптоми на голяма депресия, причини и лечение

на голяма депресия, наричано също основно депресивно разстройство или клинична депресия, е психично заболяване, характеризиращо се с изключително депресивно настроение и намален интерес към преживяване на всяко удоволствие от живота.

В допълнение, тя включва когнитивни симптоми (нерешителност, чувства на малко стойност) и променени физически функции (промени в апетита, промени в теглото, променен сън, загуба на енергия). Въпреки че всички симптоми са важни, физическите промени са забележителни в това разстройство и сигнализират за неговия външен вид.

Също така се казва, че хората, страдащи от това разстройство, имат "униполарна депресия", защото настроението остава в полюс. Понастоящем е известно, че е странно, че има един епизод на голямо депресивно разстройство (MDD).

Ако има два или повече епизода, разделени от период от поне два месеца без депресия, той се нарича "повтарящо се голямо депресивно разстройство". Диагнозата MDD се основава на опита, съобщени от лицето, на поведението, докладвано от приятели или роднини, и на оценката на психичното състояние.

Няма лабораторен тест за голяма депресия, въпреки че тестовете обикновено се правят, за да се изключи възможността симптомите да са причинени от физическо заболяване.

Най-често срещаното време на поява е между 20 и 40 години, с пик между 30 и 40 години. Пациентите обикновено се лекуват с антидепресанти, допълнени с когнитивно-поведенческа терапия.

Колкото по-тежка е депресията, толкова по-голям е ефектът на антидепресантите. От друга страна, хоспитализацията може да бъде необходима в най-тежките случаи или в риск от самоубийство или увреждане на други хора.

Предложените причини са психологически, психосоциални, наследствени, еволюционни и биологични.

индекс

• 1 Симптоми
  • 1.1 Депресивни симптоми при деца и юноши
  • 1.2 Депресивни симптоми при възрастни хора
• 2 Причини
  • 2.1 - Биологични причини
  • 2.2 Други биологични хипотези
  • 2.3 - Психологически причини
  • 2.4 - Социални причини
  • 2.5 - Еволюционни причини
  • 2.6 - Злоупотреба с наркотици и алкохол
• 3 Диагностика
  • 3.1 Диагностични критерии за голямо депресивно разстройство, единичен епизод (DSM-IV)
  • 3.2 Критерии за диагностика на големия депресивен епизод (DSM-IV)
• 4 вида
• 5 Коморбидност
  • 5.1 Диференциална диагноза
• 6 Лечения
  • 6.1 Когнитивно-поведенческа терапия
  • 6.2 Антидепресанти
  • 6.3 Други лекарства
  • 6.4 Електроконвулсивна терапия
  • 6.5 Други
• 7 Прогноза
• 8 Превенция
• 9 Рискови фактори
• 10 Епидемиология
• 11 Усложнения
• 12 Как да помогнете, ако сте член на семейството или приятел?
• 13 Помогнете си, ако имате депресия
• 14 Препратки

симптоми

Въпреки че депресията може да се появи само веднъж по време на живота, обикновено се случват няколко депресивни епизода.

По време на тези епизоди повечето симптоми се проявяват през деня и могат да бъдат:

• Чувства на тъга, празнота или нещастие.
• Експлозии от гняв, раздразнителност или разочарование.
• Загуба на удоволствие при нормални дейности.
• Проблеми със съня, включително безсъние или хиперсомния.
• Умора или липса на енергия до степен, че всяка задача изисква усилия.
• Промени в апетита: намален апетит (който причинява загуба на тегло) или повишен апетит (увеличаване на теглото).
• Тревожност, възбуда или безпокойство.
• Мисъл, реч или бавни движения.
• Чувство на ниска стойност или вина.
• Съсредоточете се върху неуспехи или минали събития.
• Проблеми съсредоточаване, вземане на решения или запомняне на неща.
• Чести мисли за смърт, мисли за самоубийство или опити за самоубийство.
• Неочаквани физически проблеми като главоболие или болки в гърба.

Депресивни симптоми при деца и юноши

Симптомите на MDD при деца и юноши са общи за тези при възрастни, въпреки че може да има някои разлики:

• При малки деца симптомите могат да включват тъга, раздразнителност, тревога, болка, отказ да се ходи на училище или да има малко тегло.
• При юноши, симптомите могат да включват тъга, раздразнителност, отрицателни чувства, ниско самочувствие, омраза, отсъствие от училище, употреба на алкохол или наркотици, самонараняване, загуба на интерес към нормални дейности, избягване на социални взаимодействия.

Депресивни симптоми при възрастни хора

TDM не е нормална част от възрастните хора и трябва да се лекува. Депресията при възрастните хора обикновено се диагностицира и лекува много малко и те могат да откажат да потърсят помощ.

Симптомите на депресия при по-възрастните хора могат да бъдат различни или по-малко очевидни и могат да включват:

• Трудност при запомняне или промяна на личността.
• Умора, загуба на апетит, проблеми със съня, болка, която не е причинена от медицински или физически състояния.
• Не исках да напусна дома.
• Самоубийствени мисли.

каузи

Биопсихосоциалният модел предполага, че факторите, които се намесват в депресията, са биологични, психологически и социални.

-Биологични причини

Моноаминергична хипотеза

Повечето антидепресанти влияят върху баланса на три невротрансмитери: допамин, норепинефрин и серотонин..

Повечето антидепресанти увеличават нивата на един или повече моноамини (невротрансмитери серотонин, норепинефрин и допамин) в синаптичното пространство между мозъчните неврони. Някои лекарства пряко засягат моноаминергичните рецептори.

Предполага се, че серотонинът регулира други невротрансмитерни системи; намаляването на серотонергичната активност може да позволи на тези системи да действат погрешно.

Според тази хипотеза депресията възниква, когато ниските нива на серотонин стимулират ниски нива на норепинефрин (моноаминергичен невротрансмитер). Някои антидепресанти директно подобряват нивата на норепинефрин, докато други повишават нивата на допамин, друг моноаминергичен невротрансмитер..

Понастоящем, моноалергичната хипотеза гласи, че дефицитът на някои невротрансмитери е отговорен за симптомите на депресия.

• Норепинефринът е свързан с енергия, бдителност, внимание и интерес към живота.
• Липсата на серотонин е свързана с тревожност, принуди и мании.
• Допаминът е свързан с внимание, мотивация, удоволствие, интерес към живота и награда.

Други биологични хипотези

1-Магнитни резонансни изображения на пациенти с депресия показват определени разлики в мозъчната структура.

Хората с депресия имат по-голям обем на странични вентрикули и надбъбречни жлези и по-малък обем на базални ганглии, таламус, хипоталамус и фронтален лоб..

От друга страна, може да има връзка между депресията и неврогенезата на хипокампуса.

2-Загубата на неврони в хипокампа (свързана с паметта и настроението) се среща при някои хора с депресия и корелира с по-ниска памет и дистимично настроение. Някои лекарства могат да стимулират нивото на серотонин в мозъка, стимулирайки неврогенезата и увеличавайки масата на хипокампуса. 3-Подобна връзка е наблюдавана между депресия и предната част на зъбния мозък (участващи в модулацията на емоционалното поведение).. 

4-Има някои доказателства, че голямата депресия може да бъде причинена отчасти чрез активиране на хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната ос, което води до ефект, подобен на отговора на стреса..

5-Естрогенът е свързан с депресивни разстройства поради увеличаването им след пубертета, пренаталния период и постменопаузата.

Отговорността на молекулата, наречена цитокини, също е изследвана.

-Психологически причини

Има няколко аспекта на личността и нейното развитие, които изглеждат неразделна част от появата и постоянството на MDD, като тенденцията негативните емоции са основният прекурсор.

Депресивните епизоди са свързани с негативни събития в живота, въпреки че техните характеристики за справяне влияят косвено. От друга страна, ниското самочувствие или склонността към ирационални мисли също са свързани с депресията.

Аарон Т. Бек

Психологът Аарон Т. Бек разработи известен модел на депресия в началото на 60-те години на ХХ в. Този модел предлага три концепции, които създават депресия:

• Триадата на негативните мисли: ирационални или негативни мисли за себе си, ирационални или негативни мисли за света и ирационални или негативни мисли за бъдещето.
• Рецидивиращи модели на депресивни мисли (схеми).
• Изкривена информация.

От тези принципи Бек разработва когнитивно-поведенческа терапия.

Мартин Селигман

Друг психолог, Мартин Селигман, предложи депресията да е подобна на научената безпомощност; научете, че нямате контрол над ситуациите.

През 1960-те Джон Боулби разработи друга теория; Теорията на привързаността, която предлага връзка между депресията в зряла възраст и вида на връзката между детето и бащата или възпитателя в детска възраст.

Смята се, че опитът от загуба на членове на семейството, отхвърлянето или разделянето може да доведе до това, че лицето се счита за малко ценно и несигурно..

Има друга черта на личността, която обикновено имат депресираните хора; те обикновено обвиняват себе си за възникването на негативни събития и приемат, че те са тези, които създават положителните резултати. Става въпрос за така наречения песимистичен пояснителен стил.

Албърт Бандура

Алберт Бандура предлага, че депресията е свързана с негативна концепция за себе си и липса на самоефективност (те вярват, че не могат да постигнат лични цели или да окажат влияние върху това, което правят).

При жените има редица фактори, които го правят по-вероятно настъпването на депресия: загуба на майка, отговорност за няколко деца, липса на надеждни връзки, безработица.

Възрастните хора също имат някои рискови фактори: преминаване от „даване на грижи“ към „нуждаещи се от грижи“, смърт на близки, промяна на лични взаимоотношения със съпруга или други членове на семейството, промени в здравето.

И накрая, екзистенциалните терапевти свързват депресията с липсата на смисъл в настоящето и липсата на визия за бъдещето.

-Социални каузи

Бедността и социалната изолация са свързани с повишен риск от развитие на психични разстройства. Сексуалното, физическото или емоционалното насилие в детска възраст също е свързано с развитие на депресивни разстройства в зряла възраст.

Други рискови фактори в семейното функциониране са: депресия при родителите, конфликти между родители, смърт или разводи. В зряла възраст стресовите събития, свързани със социалното отхвърляне, са свързани с депресията.

Липсата на социална подкрепа и неблагоприятните условия на труд - способност за вземане на решения, лоша работна среда, лоши общи условия - също са свързани с депресия..

И накрая, предразсъдъците могат да причинят депресия. Например, ако в детството се развие вярата, че работата в дадена професия е неморална и в зряла възраст човек работи в тази професия, възрастният може да обвинява себе си и да пречи на себе си..

-Еволюционни причини

Еволюционната психология предполага, че депресията може да е била включена в човешките гени, поради високата наследственост и разпространение, което има. Сегашното поведение би било адаптиране за регулиране на личните взаимоотношения или ресурси, въпреки че в съвременната среда те са неадаптирани.

От друга гледна точка, депресията може да се възприеме като емоционална програма на видовете, активирана от усещането за лична безполезност, която може да е свързана с вина, възприемано отхвърляне и срам..

Тази тенденция можеше да се появи в ловците преди хиляди години, които бяха маргинализирани от упадъка на техните умения, нещо, което би могло да продължи да се появява и днес..

-Злоупотреба с наркотици и алкохол

В психиатричната популация има високо ниво на употреба на субстанции, особено успокоителни, алкохол и канабис. Според DSM-IV не може да се постави диагноза за разстройство на настроението, ако директната причина е ефектът, произведен от консумацията на вещества.

Прекомерната консумация на алкохол значително увеличава риска от развитие на депресия, както и бензодиазепините (депресанти на централната нервна система)..

диагноза

Диагностични критерии за голямо депресивно разстройство, единичен епизод (DSM-IV)

А) Наличие на един голям депресивен епизод.

Б) Големият депресивен епизод не се обяснява по-добре с наличието на шизоафективно разстройство и не се налага върху шизофрения, шизофренно разстройство, халюцинационно разстройство или неуточнено психотично разстройство..

В) Никога не е имало маниен епизод, смесен епизод или хипоманиален епизод.

посочете:

• хроничен.
• С кататонични симптоми.
• С меланхолични симптоми.
• С атипични симптоми.
• Започва след раждането.

Критерии за диагностика на епизода с голяма депресия (DSM-IV)

А) Наличие на пет или повече от следните симптоми за период от 2 седмици, които представляват промяна в сравнение с предишната дейност; един от симптомите трябва да бъде: 1. депресивно настроение, или 2. загуба на интерес или капацитет за удоволствие:

1. Депресирано настроение през по-голямата част от деня, почти всеки ден, както е посочено от субекта (тъжен или празен) или наблюдение от други (плач). При деца или юноши настроението може да бъде раздразнително.
2. Остро намаляване на интереса или способността за удоволствие във всички или почти всички дейности, по-голямата част от деня.
3. По-голяма загуба на тегло без режим на лечение или увеличаване на теглото, или загуба или увеличаване на апетита почти всеки ден. При децата трябва да преценим неуспеха да се постигне очакваното увеличение на теглото.
4. Безсъние или хиперсомния всеки ден.
5. Чувствата на прекомерна или неподходяща безполезност или вина почти всеки ден.
6. Намалява способността да се мисли или концентрира, или нерешителност, почти всеки ден.
7. Повтарящи се мисли за смърт, повтарящи се суицидни идеи без конкретен план или опит за самоубийство или конкретен план за самоубийство.

Б) Симптомите не отговарят на критериите за смесен епизод.

В) Симптомите причиняват клинично значим дискомфорт или увреждане в социалните, професионалните или други важни области на дейност на индивида.

D) Симптомите не се дължат на преките физиологични ефекти на дадено вещество или медицинско заболяване.

Е) Симптомите не се обясняват по-добре с наличието на скръб, симптомите продължават повече от два месеца или се характеризират с подчертано функционално увреждане, болезнени тревоги от безполезност, суицидни идеи, психотични симптоми или психомоторно забавяне.

тип

DSM IV разпознава 5 подтипа TDM:

• Меланхолична депресия: загуба на удоволствие в повечето дейности. Депресивно настроение, повече от дуел или загуба. Влошаване на симптомите сутрин, психомоторно забавяне, прекомерна загуба на тегло или прекомерна вина.
• Атипична депресия: характеризира се с прекомерно наддаване на тегло, прекомерна сънливост, чувство на тежест в крайниците, свръхчувствителност към социално отхвърляне и влошаване на социалните отношения.
• Кататонична депресиянарушения в моторното поведение и други симптоми. Човекът остава мълчалив и почти в ступор, или остава неподвижен и показва странни движения.
• Следродилна депресия: честотата е 10-15% при новите майки и може да продължи до три месеца.
• Сезонно афективно разстройство: депресивни епизоди, които пристигат през есента или зимата и този край на пролетта. Най-малко два епизода трябваше да се случат през студените месеци, без да се случват през други месеци, за период от 2 години или повече.

коморбидност

Голямо депресивно разстройство обикновено възниква при други психични разстройства и физически заболявания:

• Приблизително 50% също страдат от безпокойство.
• Алкохолна или наркотична зависимост.
• Посттравматично стресово разстройство.
• Дефицит на внимание и хиперактивност.
• Сърдечно-съдови заболявания.
• депресия.
• прекалена пълнота.
• болка.

Диференциална диагноза

При диагностицирането на TDM трябва да се имат предвид други психични разстройства, които имат някои характеристики:

• Дистимично разстройство: това е постоянно депресивно настроение. Симптомите не са толкова тежки, колкото при депресия, въпреки че човек с дистимия е уязвим за развитие на голям депресивен епизод.
• Биполярно разстройство: това е психично разстройство, при което има редуване между депресивно и маниачно състояние.
• Нарушение на корекцията с депресивно настроение: това е психологически отговор, даден на стресиращо събитие.
• Депресии, дължащи се на физическо заболяване, злоупотреба с вещества или употреба на лекарства.

лечения

Трите основни лечения за депресия са когнитивно-поведенческата терапия, медикаментозната и електроконвулсивна терапия.

Американската психиатрична асоциация препоръчва първоначалното лечение да се адаптира в зависимост от тежестта на симптомите, съпътстващите заболявания, предпочитанията на пациента и отговора на предишните лечения. Антидепресантите се препоръчват като първоначално лечение при хора с тежки или умерени симптоми.

Когнитивно поведенческа терапия

Понастоящем терапията има повече доказателства за неговата ефективност при деца, юноши, възрастни и възрастни хора.

При хора с умерена или тежка депресия те могат да работят по същия начин или по-добре от антидепресантите. Това е обучението на хората да предизвикват ирационални мисли и да променят негативното поведение.

Вариантите, които са били използвани при депресия, са рационална емоционална поведенческа терапия и умственост. По-конкретно, минорството изглежда обещаваща техника за възрастни и юноши.

антидепресанти

Сертралин (SSRI) е най-предписаното съединение в света, с повече от 29 милиона рецепти през 2007 г. Въпреки че са нужни повече резултати при хора с умерена или остра депресия, има доказателства за неговата полза при хора с дистимия..

Изследванията, проведени от Националния институт за здраве и грижи, установиха, че има сериозни доказателства, че селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) са по-ефективни от плацебо за намаляване на умерена и тежка депресия с 50%..

За да намерите подходящото фармакологично лечение, можете да коригирате дозите и дори да комбинирате различни класове антидепресанти.
 
Обикновено се изискват 6-8 седмици, за да започнете да виждате резултати и обикновено продължавате 16-20 седмици след ремисия, за да се сведе до минимум възможността от рецидив. В някои случаи се препоръчва да се запази лекарството за една година и хората с рецидивираща депресия може да се наложи да го приемат за неопределено време.
 
Понастоящем SSRI е най-ефективното съединение или лекарство. Те са по-малко токсични от други антидепресанти и имат по-малко странични ефекти.
 
Инхибиторите на моноаминооксидазата (МАО) са друг клас антидепресанти, въпреки че е установено, че взаимодействат с лекарства и храни. В момента малко се използва.

Други лекарства

Има някои доказателства, че селективните инхибитори на СОХ-2 имат положителни ефекти при голяма депресия.

Литий изглежда ефективен за намаляване на риска от самоубийство при хора с биполярно разстройство и депресия. 

Електроконвулсивна терапия

Електроконвулсивната терапия е лечение, при което при пациенти се предизвикват електрически конвулсии за намаляване на психичните заболявания. Използва се като последен вариант и винаги със съгласието на пациента.
 
Една сесия е ефективна за приблизително 50% от хората, резистентни към други лечения и половината от тези, които реагират на рецидив на 12 месеца.

Най-честите неблагоприятни ефекти са объркване и загуба на паметта. Прилага се под анестезия с мускулен релаксант и обикновено се дава два или три пъти седмично.

други

Светлата или светлинна терапия намалява симптомите на депресия и тези на сезонните афективни разстройства, с ефекти, подобни на тези на конвенционалните антидепресанти.

При несезонни депресии добавянето на светлинна терапия към нормалните антидепресанти не е ефективно. Физическите упражнения се препоръчват при лека и умерена депресия. Според някои изследвания е еквивалентно на използването на антидепресанти или психологически терапии.

прогноза

Средната продължителност на депресивния епизод е 23 седмици, което е третият месец, в който има повече възстановявания.

Изследвания са установили, че 80% от хората, които страдат от първия си епизод на голяма депресия, ще страдат поне още един по време на живота си, средно с 4 епизода в живота..

Рецидивът е по-вероятен, ако симптомите не са напълно премахнати с лечението. За да се избегне това, настоящите индикации препоръчват продължаване на лечението в продължение на 4-6 месеца след ремисия.

Хората, които страдат от рецидивираща депресия, изискват непрекъснато лечение, за да се предотврати дълготрайна депресия, а в някои случаи е необходимо да се продължи с продължително лечение..

Хората с депресия са по-податливи на сърдечни пристъпи и самоубийства. До 60% от хората, които извършват самоубийство, страдат от разстройства на настроението.

предотвратяване

Когато възникне епизод на голяма депресия, вие сте изложени на риск да страдате от друга. Най-добрият начин да се предотврати е да се знае какво предизвиква епизода и причините за голяма депресия.

Важно е да знаете какви са симптомите на голяма депресия, за да действате скоро или да получите лечение. Ето някои съвети за превенция:

• Избягвайте употребата на алкохол или наркотици.
• Правете спорт или физически дейности поне 30 минути 3-5 пъти седмично.
• Поддържайте добри навици на сън.
• Правете социални дейности.
• Правете забавни или провокиращи удоволствие дейности.
• Доброволчески или групови дейности.
• Опитайте се да потърсите социална подкрепа, която е положителна.
• Ако се следва медицинско лечение: да се запази лекарството, както е предписано, и да се продължат терапевтичните сесии.

Рискови фактори

Диагностицират повече жени, отколкото мъже, въпреки че тази тенденция може да се дължи на факта, че жените са по-склонни да търсят лечение.

Има няколко рискови фактора, които изглежда увеличават шансовете за развитие на голяма депресия:

• Депресията е започнала в детска или юношеска възраст.
• История на тревожни разстройства, гранично личностно разстройство или посттравматичен стрес.
• Личностни черти като песимистичен, емоционално зависим или с ниско самочувствие.
• Злоупотреба с алкохол или наркотици.
• Имали сериозни заболявания като рак, диабет или сърдечни заболявания.
• Претърпели травматични събития като сексуално или физическо насилие, трудности с двойки, финансови проблеми или загуба на членове на семейството.
• Роднини с депресия, биполярно разстройство, суицидно поведение или алкохолизъм.

епидемиология

Според Световната здравна организация, Депресията засяга повече от 350 милиона в световен мащаб, като е основната причина за увреждане и допринася значително за заболеваемостта.

Първият депресивен епизод е по-вероятно да се развие между 30 и 40 и има втори пик на честота между 50 и 60.

По-често се среща след сърдечно-съдови заболявания, паркинсони, инсулт, множествена склероза и след първото дете.

усложнения

Нелекуваната депресия може да доведе до здравословни, емоционални и поведенчески проблеми, които засягат всички области на живота. Затрудненията могат да бъдат:

• Злоупотреба с алкохол и наркотици.
• Излишното тегло или затлъстяване.
• Тревожност, социална фобия или паническо разстройство.
• Семейни проблеми, двойни конфликти или проблеми в училище.
• Социална изолация.
• Опит за самоубийство или самоубийство.
• самонараняване.

Как да помогнете, ако сте член на семейството или приятел?

Ако имате член на семейството или приятел, който е засегнат от депресия, най-важното е да помогнете за диагностициране на заболяването и да започнете лечението.

Можете да си запишете час и да придружите члена на семейството си, да ги насърчите да следват лечението по-късно или да потърсят различно лечение, ако няма подобрение след 6-8 седмици..

Можете да следвате следните съвети:

• Говорете с члена на семейството си и слушайте внимателно.
• Предлага емоционална подкрепа, търпение, насърчаване и разбиране.
• Не отхвърляйте чувствата, но предлагайте надежда.
• Не пренебрегвайте коментарите за самоубийство и ги съобщавайте на терапевта.
• Поканете да участвате в игрални дейности.
• Съпътстващи терапевтични назначения, ако членът на семейството поиска това.

Може да се интересувате и от тази статия.

Помогнете си, ако имате депресия

Ако имате депресия, можете да се чувствате безнадеждно, без енергия и без да искате да правите нищо. Може да бъде много трудно да действате, за да помогнете на себе си, въпреки че е необходимо да се признае необходимостта от получаване на помощ и лечение.

Няколко съвета:

• Опитайте се да посетите професионалист възможно най-скоро. Колкото по-очаквано е, толкова по-сложно е възстановяването.
• Правете чести упражнения, 30 минути поне за 3-5 дни седмично.
• Участвайте в развлекателни дейности като спорт, посещение на филми, разходка, посещение на събития ...
• Разделете големите задачи на малки и поставете приоритети.
• Задайте реалистични цели и ви мотивирайте. Разделете големите цели на малки цели.
• Не се изолирайте социално; прекарват времето си с приятели, семейство и нови приятели.
• Очаквайте депресия да бъде преодоляна малко по малко, а не внезапно.
• Ако трябва да вземете важни решения, изчакайте, докато сте в стабилно настроение.
• Продължете да се информирате за депресията (без обсебване) и да действате, за да я преодолеете.

И какъв опит имате с депресия? Интересувам се от вашето мнение Благодаря!

препратки

1. Депресия (PDF). Национален институт за психично здраве (NIMH). Взето на 7 септември 2008 г..
2. Schulman J и Shapiro BA (2008). "Депресия и сърдечно-съдови заболявания: Каква е корелацията?" Психиатрични времена 25 (9).
3. Boden JM, Fergusson DM (май 2011 г.). "Алкохол и депресия". Зависимост 106 (5): 906-14. doi: 10.1111 / j.1360-0443.2010.03351.x. PMID 21382111.
4. "Психиатрия онлайн Практически насоки на APA | Практически насоки за лечение на пациенти с голямо депресивно разстройство, трето издание ".
5. "Лечение и лечение на депресия при възрастни" (PDF). Ница. Октомври 2009 г. Получени 12 ноември 2014 г..
6. "Депресия, майор: Прогноза". MDGuidlines. Guardian Life Insurance Company на Америка. Възстановен на 16 юли 2010 г..