Какво е поведенческа диалектична терапия?

на поведенческа диалектична терапия е от трето поколение терапии или контекстуални терапии и през последните години е един от важните приноси в когнитивно-поведенческата терапия, както и в областта на психотерапията като цяло. Това е първото психотерапевтично лечение, което показва ефективност в контролирани клинични проучвания.

TDC е разработена от Marsha M. Linehan и нейния екип през 90-те години, с цел да се следи за самоубийственото, самоубийственото и парасуицидното поведение на хора като тези с гранично разстройство на личността, където конституционната основа на заболяването е високата емоционална реактивност и липсата на регулиране.

Разликата между самоубийственото и парасуицидното поведение е, че първите са умишлени действия с фатален изход, които човек се опитва и извършва при пълно осъзнаване на окончателните последици от това действие. И второто, са действия с нефатален изход, които индивидът се опитва без намесата на другите.

Граничните пациенти представят когнитивно-поведенчески дефицити в няколко аспекта, като междуличностни отношения, контрол на емоциите и толерантност към страданията.

Вярно е, че въпреки че това беше основната цел, сега са направени адаптации за прилагането му към други популации, прилагат ги към пациенти с други съпътстващи заболявания, както и с нарушения в храненето и хронична депресия при възрастни хора, но тези адаптации могат да бъдат разглеждани само в експериментална фаза.

Разлики между поведенческа диалектична терапия и когнитивно-поведенчески терапии

Въпреки че поведенческата диалектична терапия събира когнитивни и поведенчески техники в своята процедура, има значителни различия по отношение на следните аспекти:

• TDC отдава голямо значение на приемането и валидирането на поведението на пациента и терапевта в настоящия момент (влияния на терапиите от трето поколение).
• Работим с поведението, което пречи на терапията.
• Терапевтичните взаимоотношения придобиват съответна роля в лечението и се считат за ключови за напредъка на TDC. Тази връзка съчетава приемане с промяна, гъвкавост по отношение на ограниченията, акцент върху уменията и приемане на дефицити.
• Акцент на радикалното приемане на поведение и реалност. Това приемане предполага отсъствието на ценностна преценка, която не е пасивна или оставка, но е ангажирана с промяната.

Теоретичната основа на поведенческата диалектична терапия

Диалектичната поведенческа терапия, която включва диалектико-когнитивно-поведенчески подход, се отдалечава от подхода на Бек и когнитивната терапия, фокусирана върху модифицирането на когнитивните схеми и подходи към поведенчески подход..

Това дава по-голямо значение на подсилващите аспекти на поведението и взема предвид разнообразие от теоретични и технически източници, които оправдават разглеждането му като интегриращ модел, включително поведенчески науки, диалектическа философия и Дзен практика (внимателност).

Диалектическата философия се отнася до диалектиката / диалога, която възниква между природата, реалността и човешкото поведение. Основният принцип е установеният между промяна и приемане. Това е фундаментално за разбирането на граничното разстройство на личността, защото мисълта, поведението и дихотомичните емоции, характерни за тези хора, са диалектически провали..

Центърът на действие на терапевта е функция на диалектическите процеси. Тя играе с баланс между опит за промяна на пациента, работа по целите на лечението, поддържане на силните страни и приемане на слабите. Това включва потвърждаване на опита, разбиране на това, което чувствате и правите, и не обвинявате грешките си.

Теоретичният подход на Линеан се основава на биосоциален подход, от който той концептуализира граничното разстройство на личността. Това е концептуализирано като емоционално уязвимо дете, което представлява дисфункция на емоционалната регулаторна система, продукт на взаимодействието между биологичните аспекти и среда, която обезсилва емоционалното изражение..

Субектът е много чувствителен към емоционални стимули и има тенденция да изпитва много интензивни емоции и трудности при връщането към емоционалната си база. Трудностите в емоционалната модулация са свързани с тази висока реактивност, дефицитът в регулирането на емоциите ги кара да представят преувеличена емоционална реакция..

С течение на времето хората развиват важен страх, за да изпитат тези емоции и да прибягнат до стратегии за избягване, като например самонарастващо поведение (изрязване, изгаряне), употреба на вещества или неадаптивно поведение при хранене, които служат за смекчаване на емоционалната и физическата болка и моментното облекчение е отрицателно подсилване за пациента, който ще се върне към такова поведение в бъдеще, поддържайки дисфункционалния модел.

Към тази емоционална уязвимост от биологичен произход се присъединява психосоциалният или екологичният фактор. За Линеан средата около нас обезсилва и влияе върху развитието на личността, която се случва в детска и юношеска възраст..

В случай на субекти с гранично разстройство на личността, при което те са фокусирани при извършване на тази терапия, средата се предшества от модел на родителство, който реагира с неподходящи или непредвидими отговори на комуникацията на интимните преживявания..

Ако човек изпитва интензивна емоция като тъга, обкръжаващата го среда го кара да вижда, че той греши в описанието на емоцията, която изпитва, и че в действителност това се основава на неговите характеристики на личността с неприемлив характер, които го правят. изразете се така. Например, дете, което започва да плаче, защото любимата му играчка е била счупена и отговорът на родителите му ще бъде достатъчен, за да ви направи плача? Или дете, което е жадно и пита вода от майка си, а тя отговаря? Не можеш да имаш жажда отново, пила си пет минути?.

Проблемът възниква, когато човекът е емоционално уязвим, тоест, когато има трудности с регулирането на емоциите си и му се казва да контролира себе си, че не е добре той да изразява обичта си по този начин и че не знае как да реагира на събития. В такава среда често е необходимо лицето да изразява емоция с голяма интензивност и по екстремен начин, тогава средата реагира и засилва това интензивно изразяване, като наказва изразяването на негативните емоции..

От друга страна, посланието, че атмосферата на ??? не изразявате себе си, ако искате човек да може да се контролира, благоприятства, че е много трудно да се търпи дискомфорта, че индивидът не се доверява на емоциите си и ги обезсилва..

Следователно, затрудненията в регулирането на емоциите е намеса в социалните отношения, които пациентът установява, възникващи хаотични взаимоотношения, основани на импулсивността и изблиците на екстремни негативни емоции (напр. Гняв, тъга ??).

Фази на диалектико-поведенческата терапия

Диалектичната поведенческа терапия се развива в три фази, а именно, предварително лечение, лечение и последващо лечение.

Фазата на предварителното лечение е най-важната, тъй като тя е тази, в която ще бъде разкрита структурата на програмата, като се подчертава установяването на граници, които ще ръководят терапията..

Пациентът ще бъде ръководен от терапията, програмата и значението, което може да има в живота му. Ще бъдат установени терапевтичните взаимоотношения и ще бъде изградено сближаването на групата. Ще бъдат определени цели, които ще обяснят правилата за работа на програмата, за да отговорят на погрешни схващания, които участниците могат да имат, и ще бъдат помолени да одобрят и подпишат договора за лечение..

Някои от правилата, които трябва да се спазват, са следните:

• Тези, които напускат терапията, няма да могат да се върнат към нея, докато не приключи. И ако те ще закъснят за сесията или не могат да отидат на сесията, те трябва да се обадят напред.
• Всички участници трябва да следват индивидуална терапия извън групата.
• Ако отидат на терапия след консумирането на алкохол или наркотици, те няма да могат да участват в сесията.
• Цялата информация, получена по време на сесиите, както и имената им, трябва да бъдат поверителни.
• Забранено е да се установяват лични отношения между клиенти извън сесиите за обучение, а тези, които правят секс един с друг, не могат да бъдат част от една и съща група за обучение..
• Пациентите няма да могат да говорят за предишно самоубийствено поведение с други лица извън сесията и ако имат суицидни тенденции и призовават други хора да поискат помощ, те трябва да са готови да получат такава помощ.

Фазата на лечение се състои от индивидуален формат и групова на седмица, в допълнение към телефонните консултации между сесиите, за да се помогне на пациентите да обобщят придобитите умения и да ги използват в ежедневието. След това ще коментирам форматите в раздела структура.

И накрая, фазата след лечение включва групи за самопомощ, съставени от пациенти в напредналите етапи на програмата и които са ориентирани да им помогнат да намалят вероятността от криза и постигането на жизненоважни цели, поддържането на постигнатите постижения и превенция на рецидив.

Структура на TDC

Индивидуална терапия и групова терапия се комбинират и има наръчници за лечение, които позволяват да се стандартизират интервенциите.

TDC приема стратегии, отнасящи се до когнитивно-поведенчески терапии като експозиция, управление при извънредни ситуации, обучение на умения, решаване на проблеми, когнитивни терапии и отнасящи се до терапии от трето поколение, като внимателност. Освен това се подчертава приемането като основна цел за успех на терапията. Това приемане трябва да бъде компрометирано.

Груповата терапия се провежда в две и половина часа сесии, веднъж седмично, за минимум една година. Групите са съставени от 6 до 8 пациенти и двама терапевти. Тя се фокусира върху психо-образователния подход, като акцентира върху придобиването на поведенчески умения като междуличностна ефикасност, емоционална регулация, толерантност към дискомфорт, медитация и самоконтрол.

Индивидуалната терапия обикновено продължава един час и се извършва веднъж седмично. Мотивацията на пациента и проблемите на посттравматичния стрес, с които те обикновено се справят, до голяма степен са работили. Чрез телефонни обаждания се цели обобщаване на уменията към конкретни ситуации от живота на пациента.

Целите на индивидуалната терапия са йерархични и предполагат приоритетен ред. Необходимо е, за да се отговори на по-късна цел, проблемното поведение с по-висок приоритет не трябва да възниква. Например, не би било възможно да се намеси в качеството на живот на пациента, ако поведението не е било намеса от изискването, за да се третира по-късна цел, не трябва да има случаи на проблемно поведение с по-висок приоритет. Целите са следните:

• Намаляване или елиминиране на суицидно или паразитно поведение.
• Намаляване или елиминиране на поведението, което пречи на лечението.
• Намаляване или премахване на поведението, което пречи на качеството на живот.
• Придобиване на поведенчески умения, замяна на предишни.
• Намаляване на ефектите от посттравматичния стрес за откриване и намаляване на ефектите от физически и емоционални сексуални травми в детството.
• Повишено самоуважение.
• Получаване на индивидуални цели, които пациентът води до терапия.

Функции на програмата за лечение

Програмата за лечение отговаря на пет основни функции:

• Повишаване на капацитета на пациента чрез използване на различни техники, като обучение на умения, моделиране, тестване на поведението…
• Повишаване на мотивацията на пациента чрез насърчаване на прилагането на ново учене към различни ситуации, използване на управление при извънредни ситуации, експозиция…
• Насърчаване на обобщаване в други контексти, прехвърляне на нови умения към по-трудни природни и социални контексти, разчитане на изложби на живо, чрез телефонни консултации…
• Структурирайте околната среда, чрез прилагане на наученото в семейни и свързващи ситуации.
• Подобряване на способностите на терапевта, развиване на специфични умения, наблюдение на нивото на работа, надзор от други.

Използвани техники

За постигане на целите, предложени в тази индивидуална терапия, се използват различни стратегии, които могат да бъдат групирани в диалектически, ядрени, стилистични, управление на случаи, интегриращи техники. Те ще бъдат използвани в различна степен и ще бъдат комбинирани в зависимост от случая. При прилагането му са разработени важни елементи за постигане на целите и за подпомагане на терапевта в отношенията му с пациента.

Диалектическите и ядрените стратегии действат като организиращ елемент на терапията и балансират опитите за промяна с приемане. От друга страна, стратегията за валидиране се състои в търсене на елементите, които правят реакцията на неадаптивния пациент разбираема и валидна, въпреки че се нуждае от промяна.

Стилистиката е тази, която се отнася до необходимия и подходящ за терапия комуникативен и междуличностен стил. Управление на случаите определя как терапевтът трябва да взаимодейства и да реагира на социалната мрежа, в която пациентът е потопен. А интеграторите се фокусират върху това как да се справят с проблематичните ситуации, които възникват при работа с граничното разстройство на личността.

В груповата терапия се използват други видове стратегии, като умения за внимателност, умения за дискомфорт, умения за емоционално регулиране и междуличностни умения..

Първите служат за повишаване на усвояването на други умения; вторият е насочен към човек, който толерира трудни и болезнени ситуации, без да добавя допълнителен дискомфорт; третите са ориентирани към модулацията на емоциите, а последните са ориентирани към преподаване да прилагат специфични способности за разрешаване на междуличностни, социални и асертивни проблеми, да променят отблъскващата атмосфера и да постигнат целите си в междуличностните срещи..

заключения

В рамките на терапията от трето поколение диалектичната поведенческа терапия е постигнала най-добри резултати, като е изпълнила критерии, за да стане емпирично подкрепено лечение.

От голямо значение е да се счита, че терапия с гледна точка, която е много различна от традиционните терапии, с характеристики, които са по-артистични и може би по-малко строги, носи толкова много плодове в областта на разстройствата на личността..

Въпрос на време е преди тези терапии да станат генерализирани към други разстройства.

библиография

1. Gómez, E. (2007). Диалектична поведенческа терапия. Вестник за невро-психиатрия. 70 (1-4).
2. García Palacios, A. (2006). Диалектична поведенческа терапия. EdyPsyckhé. Вестник по психология и психопедагогия. Vol. 5, nº 2. 255-271.
3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I. и Villalobos, A. (2012). Наръчник за поведенчески когнитивни техники за намеса. Билбао. UNED.
4. Vallejo, M. A. (Dir.) Провеждане на ръководството за терапия. Мадрид: Dykinson, 2012 (том I).