Синдром на Münchhausen Симптоми, причини, лечение

на синдром Мюнхаузен е фиктивно психично разстройство, при което засегнатото лице се преструва на болест или психологическа травма, за да привлече внимание или да получи социална подкрепа.

Засегнатият човек умишлено действа чрез повтарящи се симптоми и се счита, че има психично разстройство, защото страда от емоционални затруднения..

Името му носи барон фон Мюнхаузен, германски офицер от 18-ти век, известен с това, че разкрасява историите и преживяванията от живота си.

През 1951 г. Ричард Ашър описва модел на самонараняване, където хората изобретяват истории, признаци и симптоми на заболяване. Спомняйки си за барон фон Мюнхаузен, Ашер нарича това условие синдрома на Мюнхгаузен в статия на The Lancet през февруари 1951 г..

Първоначално този термин беше използван за всички фактивни разстройства. Сега обаче се смята, че има широк спектър от разстройства с фактори, а диагнозата Münchhausen е запазена само за симулации, при които заболяването е основната дейност на лицето.

Характеристики на синдрома на Münchhausen

При този синдром засегнатото лице преувеличава или създава симптоми на заболявания сами по себе си, за да привлече внимание, съчувствие или лечение на медицинския персонал.

В екстремни случаи хората с този синдром са добре запознати с медицинската практика и са в състояние да произведат симптоми, които причиняват високи разходи за техния анализ, болничен престой или ненужни операции..

Това е нарушение, различно от хипохондрия и други соматоформни нарушения, при които хората не произвеждат умишлено симптомите.

Тя се различава от симулацията, при която лицето имитира симптоми за очевидна цел, като например финансова компенсация, отсъствие от работа или достъп до наркотици..

Рисковите фактори за развитие на синдрома на Münchhausen включват:

• Детски травми.
• Растете с родители или болногледачи, които са емоционално отсъстващи.
• Не успяха да работят в областта на медицината.
• Има личностни разстройства.
• Имате ниско самочувствие.

Той е по-често срещан при мъже на средна възраст и хора, които са работили в здравния сектор.

Синдромът на аритмогенния Мюнхаузен описва хора, които симулират сърдечни аритмии, за да получат медицинска помощ.

симптоми на синдрома на Мюнхаузен

Хората със синдром на Münchhausen произвеждат или преувеличават симптомите по различни начини.

Те могат да лъжат или да симулират симптоми, да повредят себе си или да променят тестовете (например да замърсят урина).

Някои симптоми са:

• Неясни симптоми, които не могат да бъдат контролирани и които стават по-тежки или променливи след започване на лечението.
• Добро познаване на болниците, медицинска терминология и диагностика на заболявания.
• Наличие на множество белези, дължащи се на операции.
• История на търсенето на лечение в много болници или клиники, дори в различни градове.
• Непоследователна медицинска история.
• Лицето прави трудно за лекаря да говори с роднини или предишни лекари.
• Проблеми с идентичността или ниското самочувствие.
• Желание за извършване на медицински изследвания, операции или други процедури.
• Предсказуеми падания, които следват подобрението.

диагноза

Най-приетата диагноза е установената от DSM, която изисква от пациента да покаже следното:

• Цел на произвеждане или претендиране за физически или психически симптоми или признаци.
• Приемането на ролята на болен човек е основната мотивация.
• Други мотиви за поведение не присъстват. Например: финансови печалби, избягване на правни последици или подобряване на физическото благосъстояние.

Има три вида синдром на Münchhausen: симптоми и първични умствени признаци, симптоми и първични физически признаци, както и комбинация от симптоми и физически и психически признаци..

Няма специфичен медицински тест, който да гарантира, че човек има този синдром.

Затова здравният специалист трябва да направи интервю и наблюдение, за да потвърди посочените симптоми.

Както при друга здравна оценка, професионалистът ще работи за изключване на други психични разстройства и възможността за реален медицински проблем. 

Важно е професионалистът да прегледа всички предишни медицински тестове или диагнози, които могат да помогнат при оценката и лечението.

Можете също така да се консултирате с предишни лекари, членове на семейството или партньор на пациента.

Диференциална диагноза

Синдромът на Münchhausen може да се обърка с други нарушения, включително:

• Соматизиращо разстройство и соматоформно разстройство: при соматизиращо разстройство симптомите не се симулират.
• Нарушения на настроението, като голяма депресия.
• Конверсия разстройство: в преобразуването няма intentionality на симулация.
• Хипохондрия: при хипохондрия пациентът не симулира, но вярва, че наистина има сериозно заболяване.
• Тревожни разстройства.

каузи

Причините за синдрома на Мюнхаузен са неизвестни. Някои експерти предполагат, че това е защитен механизъм срещу сексуални или агресивни импулси, а други смятат, че това може да бъде форма на самонаказание.. 

Определянето на точна причина е сложно, защото хората с този синдром не са отворени и честни относно състоянието си, което прави изследванията много сложни.

Най-прието е комбинация от биологични, психологически и социални стресори.

Психологически, хората, които страдат от този синдром, имат голяма нужда от контрол и ниско самочувствие, тревожност или злоупотреба с вещества..

Някои от нарушенията на личността, които могат да бъдат свързани с този симптом, са:

• Гранично личностно разстройство: нестабилни лични отношения, самонараняване, мисли за самоубийство.
• Антисоциално личностно разстройство: удоволствие от манипулирането и измамването на лекарите, което им дава чувство за власт и контрол.

Травма в детството

Синдромът на Мюнхаузен може да бъде причинен от пренебрегване и изоставяне на родителите или други травми в детството. В резултат на тази травма човек може да има нерешени проблеми с родителите си, което ги кара да се преструват на болести. Те могат да направят това, защото:

• Те имат принуда да наказват себе си (мазохизъм), да се разболяват, защото се чувстват недостойни
• Необходимо е да се чувствате важни и да бъдете в центъра на вниманието
• Необходимо е да се прехвърли отговорността за тяхното благосъстояние и грижа към други хора

Има някои доказателства, които предполагат, че хората, които са имали обширни медицински процедури или които са получавали продължителна медицинска помощ по време на детството или юношеството, са по-склонни да развият синдром на Мюнхаузен, когато са по-възрастни..

Това може да се дължи на факта, че те свързват спомените си в детството с чувството, че се грижат за тях. Когато стареят, те се опитват да получат същото чувство на спокойствие, като се преструват, че са болни.

лечение

На първо място, важно е здравният специалист да отхвърли възможността за наличие на реално заболяване на пациента, което все още не може да бъде открито..

За да направим това, изучаваме историята на пациента и търсим предишни медицински тестове. Опитът на пациента като насилие над деца или психични заболявания ще бъде особено важен.

Ако пациентът е изложен на риск от самонараняване или други, може да се започне болнично лечение.

От друга страна, лекарят може да обмисли работа с специалисти по психично здраве, за да помогне за лечението на възможни психични разстройства като тревожни разстройства, нарушения на настроението или разстройства на личността..

Специфичното лечение зависи от психичното разстройство, което пациентът има. Например, когнитивната терапия и медикаментите работят добре за депресия и тревожност.

усложнения

Хората с този синдром могат да рискуват живота си, за да се възприемат като болни.

Те могат да срещнат няколко усложнения:

• Тежки здравословни проблеми поради ненужни операции или процедури.
• Наранявания или смърт от самонараняване.
• Загуба на органи поради ненужни операции.
• Злоупотреба с алкохол или наркотични вещества.
• Сериозни проблеми в реалния живот (работа, лични взаимоотношения).

Кой е засегнат?

Според наличните проучвания изглежда има две различни групи хора:

• Жени на възраст 20-40 години, които често имат опит в здравния сектор, като медицински сестри или техници.
• Самотни мъже на възраст 30-50 години.

Не е ясно защо те се случват повече в тези случаи.

Въпроси, които трябва да зададете

• Съобщените симптоми на пациента имат ли смисъл в контекста на тестовете и оценките??
• Имате ли информация от други източници, които потвърждават информацията, предоставена от пациента?
• Желае ли пациентът да поеме риска от извършване на повече процедури, отколкото бихте очаквали??
• Дали лечението работи предсказуемо?

Синдром на Мюнхаузен по власт

Подобно поведение се наблюдава при синдрома на Münchhausen чрез пълномощно, при което родител или детегледачка симулира симптоми в детето си.

Възрастният гарантира, че детето ви има медицинско състояние, което кара детето да прекарва много време в болниците, за да търси лечение. 

В повечето случаи -85% - жените предизвикват симптоми.

В момента се обсъжда дали е злоупотреба с деца, защото възрастният може да стигне много далеч, за да има симптоми на детето (даване на лекарства, опияняващо или причиняващо задух).. 

Обикновено причината е нуждата на бащата от внимание и съчувствие на лекари, медицински сестри и други професионалисти.

Някои експерти смятат, че не само търсенето на внимание, но и търсенето на удовлетворение от това, че са измамили хората, които смятат, че са по-важни.

Тъй като родителят или детегледачката изглежда много внимателен, често никой не подозира нещо необичайно. Диагнозата е сложна, защото бащата е в състояние да манипулира лекарите и да симулира симптомите.

Както при общия синдром на Münchhausen, бащата обикновено е свързан с медицинската професия и знае диагнози, симптоми и процедури.

По-голямата част от жертвите са деца в предучилищна възраст, въпреки че те могат да се появят при юноши до 16 години и се срещат и при двата пола..

Диагностика на синдрома на Münchhausen чрез пълномощно

Диагнозата е трудна, въпреки че може да включва някои от следните:

• Детето има много психични проблеми, които не отговарят на лечението.
• Резултатите от медицинските тестове са необичайни и не съответстват на медицинската история на детето или са клинично невъзможни.
• Бащата не се радва на добрата новина, че няма медицински проблеми и все още вярва, че детето е болно.
• Бащата търси друг лекар след медицинските изследвания, които потвърждават, че детето е здраво.
• Краткосрочни симптоми, които са склонни да спрат или да се подобрят, когато жертвата не е с автора (например, когато е хоспитализиран).
• Бащата има медицински познания или изглежда се радва на гостоприемната среда.
• Родителят или възпитателят изисква повече тестове, процедури или второ мнение.

Какво става с детето?

В най-тежките случаи, родителите могат да отидат много далеч, за да накарат детето да изглежда болно. Например, даване на лекарства, инжектиране на урина или поставяне на кръв в урината.

В много случаи се изисква хоспитализация на детето и симптомите изчезват, когато се отделят от автора.

Симптомите, които обикновено се симулират при детето, са: проблеми с растежа, астма, алергии, повръщане, диария, инфекции и гърчове.

Ако детето е достатъчно възрастно, за да разбере какво се случва, могат да настъпят значителни психологически щети.

Детето или юношата могат да вярват, че той ще бъде обичан само ако е болен и може да помогне на бащата да излъже лекарите.

Начин на действие

Родителят или полагащият грижа трябва да признаят злоупотребата и да потърсят психологическа помощ.

Ако симулацията бъде открита и отношението на бащата се запази, то може да се вземе под внимание, за да се осъди ситуацията.

Необходимо е да се има предвид, че ако бащата е осъден, той може да увеличи симптомите на детето, за да покаже, че ако има заболяване.

В някои случаи родителят или полагащият грижи може да откаже обвиненията и да се премести в друг град, за да продължи поведението си. 

И вие имате какъв опит имате с този синдром?

препратки

1. Джералд Кей и Алън Тасман (2006). Основи на психиатрията. John Wiley & Sons, Ltd. p. 680. ISBN 0-470-01854-2.
2. Пиер Пихот генерален координатор (1995 г.). DSM IV, Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства. Барселона, Масон, стр. 483. ISBN 84-458-0297-6.
3. Krahn LE, Bostwick JM, Stonnington CM (2008). "Гледайки към DSM-5: трябва ли факторизъм да стане подтип на соматоформно разстройство?". Psychosomatics 49 (4): 277-82. doi: 10.1176 / appi.psy.49.4.277. PMID 18621932.
4. Ашер, Ричард (1951). "Синдром на Мюнхаузен". The Lancet 257 (6650): 339-41. doi: 10.1016 / S0140-6736 (51) 92313-6. PMID 14805062.
5. Bursztajn, H; Feinbloom, RI; Hamm, RM; Brodsky, A (1981). Медицински избор, медицински възможности: Как пациентите, семействата и лекарите могат да се справят с несигурността. Ню Йорк: Delacourte / Лорънс.
6. Davison, Gerald C.; Blankstein, Kirk R; Flett, Gordon L.; Neale, John M. (2008). Анормална психология (3-то канадско издание). Мисисага: Джон Уайли и синове Канада. стр. 412. ISBN 978-0-470-84072-6.
7. Giannini, A. James; Черно, Хенри Ричард; Goettsche, Roger L. (1978). Наръчник за психиатрични, психогенни и соматопсихични нарушения. New Hyde Park, Ню Йорк: Издаване на медицински прегледи. стр. 194-5. ISBN 0-87488-596-5.
8. Източник 1.
9. Източник 2.