Характеристики, ефекти и приложения на електроконвулсивната терапия



на електроконвулсивна терапия (TEC) е психиатрично лечение, при което мозъчните припадъци се предизвикват от електричество.

Този терапевтичен инструмент, известен също като електроконвулсотерапия или електрохокова терапия, се използва за лечение на различни психологически разстройства. Най-често срещаните са тежка депресия, биполярно разстройство и шизофрения.

Употребата на ЕКТ е установена от 30-те години на миналия век и днес тя все още е широко използвана терапия при лечението на тежки психични разстройства. Смята се, че приблизително един милион души получават ЕКТ всяка година, както е посочено от Световната здравна организация.

Както неговите характеристики, така и неговите ефекти предизвикват известни противоречия в обществото. Много хора го възприемат и каталогизират като изключително увреждаща техника.

Въпреки това, като анализира подробно техните качества, става ясно, че ЕКТ е необходима терапия в няколко случая. Както всяко друго лечение, неговото приложение има предимства и недостатъци.

Всъщност, научната общност се съгласява, като посочва, че ЕКТ е едно от основните лечения, което е на разположение и се използва в психиатрията за сериозни психични заболявания..

След това, характеристиките на тази терапия ще бъдат преразгледани, за да се разбере и разбере по-добре какво представлява ТЕО. Ще прегледаме техните странични ефекти и ще ги свържем с техния терапевтичен капацитет.

Какво точно е електроконвулсивна терапия?

Електроконвулсивната терапия е лечение, предназначено за облекчаване на остра депресия, биполярно разстройство, шизофрения и други тежки психични заболявания..

За много пациенти това лечение осигурява значително облекчение на тяхната патология. И което е по-важно, в някои случаи това е единствената терапия, която осигурява терапевтични ефекти.

За неговото приложение е необходимо устройство за електрическа енергия, което изпраща електрически импулси директно към мозъка. За тази цел е необходимо да се поставят редица електроди в определени участъци на черепа.

Електрическият разряд, генериран на мозъка, е много кратък (няколко секунди). Прилагането на освобождаването води до кратък и контролиран церебрален припадък, който трае между 30 секунди и 2 минути, в зависимост от всеки отделен случай..

За да се приложи тази терапия, трябва да се използва обща анестезия. Това означава, че пациентът трябва да е напълно заспал преди прилагането му.

Също така е необходимо да се приложи мускулен релаксант и стоматологичен протектор, за да се избегнат възможни щети по време на припадъка.

Трябва да се отбележи, че намесата на ТИС е изключително кратка. Самото изпускане продължава няколко секунди и общият ефект на анестезията се удължава за няколко минути.

По този начин, въпреки факта, че това лечение изисква всички грижи преди прилагането на анестезия, то не изисква хоспитализация. В действителност, ЕКТ може да се прилага както при болни, така и при амбулаторни пациенти.

Приложения на ТИС

Електроконвулсивната терапия е високо използвано лечение в психичното здраве и е от съществено значение в някои случаи на сериозни психични разстройства.

Предимно ЕКТ се използва за лечение на депресия, шизофрения, хобита и кататония, тъй като това са психопатологиите, в които е доказано, че са ефективни..

Въпреки това, тази терапия днес се счита за лечение на втора линия. ЕКТ се използва за лечение на пациенти с такива патологии, които не отговарят на лекарства или други терапии.

По-конкретно, Американската психиатрична асоциация (APA) постулира използването на ЕКТ като терапевтична възможност при пациенти със следните характеристики:.

  1. Фармакотерапията не е била ефективна при лечението на първия епизод или в превенцията на рецидив на заболяването.
  1. Фармакотерапията не може да се прилага безопасно или пациентът има някаква характеристика, която затруднява прилагането.
  1. Пациентът предпочита електроконвулсивна терапия за фармакологично лечение.

Следователно, ЕКТ не е лечението на първия избор за всяка патология, тъй като в момента има явно предпочитание за употребата на психотропни лекарства.

Въпреки това, ниската ефикасност и проблеми на приложението, че лекарствата присъстват в някои случаи на тежко психично разстройство, правят ТИС много използвана техника.

По същия начин, ЕКТ показва, че няма терапевтична ефикасност по-ниска от много от психотропните лекарства, използвани за лечение на голяма депресия, шизофрения или биполярно разстройство..

Указания на ТИС

Агенцията по храните и лекарствата (FDA) постулира шест различни патологии, за които е посочено използването на ЕКТ. Това са: еднополюсна и биполярна депресия, шизофрения, маниакално и смесено биполярно разстройство, шизоаффективно разстройство, шизофреноформно разстройство и мания..

  1. депресия

Най-голямата и тежка депресия е типичния болестта на ЕКТ. В действителност, процентът на излекуване на тази терапия за всеки депресивен епизод е 70%. По този начин, особено при пациенти с депресия, които не отговарят на фармакотерапия или психотерапия трябва да обмислят използването на TEC.

По същия начин, електроконвулсивната терапия е особено подходящо лечение за намеса на психотични депресии, пациенти с висок риск от самоубийство и пациенти, които отказват да ядат или имат състояние на висока активност \ t.

Всъщност, ЕКТ е много по-ефективна при лечението на психотична депресия (92-95% ефективност), отколкото при меланхолична депресия (55-84% ефективност)..

Накрая, беше показано как комбинацията от ЕКТ и лекарства насърчава по-добра прогноза. Едно скорошно проучване показа, че комбинацията от двете техники намалява рецидивите с 45% повече от еднократното използване на лекарства.

  1. шизофрения

Употребата на ЕКТ при шизофрения е обект на комбинация от лекарства. Всъщност, няма доказателства, които да показват, че самото електропроводимо лечение е ефективно при лечението на тази патология.

По отношение на комбинацията от лекарства и ЕКТ е отбелязано, че интегрирането на двете техники има между 50 и 70% ефективност.

Тези данни показват, че ЕКТ може да бъде добра терапевтична възможност при лечението на шизофрения. Особено в случаите, в които лечението с антипсихотици е недостатъчно, за да се гарантира добра прогноза.

  1. Шизоафективно разстройство и шизофреноформно разстройство

Както шизоаффективно разстройство, така и шизофреноформно разстройство са патологии, много подобни на шизофренията. По този начин ефективността на ТИС за тези промени е много подобна на тази, която бе коментирана преди това.

По-конкретно, тя поддържа, че ТИС може да бъде особено подходящ за шизоафективно разстройство опция, тъй като това е психотично разстройство с нарушение на настроението, така че като се радва на ефектите, че ТИС от двете промени.

  1. мания

ЕКТ е отлична възможност за лечение в случаите, когато фармакологичното лечение не е достатъчно бързо. При пациенти с високи нива на възбуда или екстремна физическа умора, електроконвулсивната терапия води до бърза и ефективна намеса.

По същия начин, ЕКТ е показан и в случаите, когато фармакологичното лечение не успява напълно да възстанови маниакалния епизод. Електроконвулсивната терапия има степен на отговор близка до 80% при лечението на мания.

Механизми на действие на ТИС

Днес механизмът на действие на ТИС остава в изследователската фаза. По принцип са формулирани четири теории или четири възможни механизма, чрез които електроконвулсивната терапия изпълнява терапевтичните си ефекти.

Тези четири механизма са: ефекти върху моноаминергичната система, невроендокринни ефекти, невротропни ефекти и антиконвулсивни ефекти..

  1. Ефекти върху моноаминергичната система

Електрическите разряди, произведени от ТЕО, причиняват промяна и модификация на функционирането на различни невротрансмитери..

По-конкретно, предполага се, че функционирането на серотонин и норепинефрин би било това, което е най-силно повлияно от електрически шокове..

а) Увеличаване на серотонинергичното предаване

Показано е как ЕХТ променя постсинаптичното функциониране на серотонинергичната система. По-специално серотониновите рецептори от тип 1А и 2А се увеличават в кортикалните области и в хипокампа след прилагане на ТЕЦ.

Връзката между серотонин и депресия е добре установена, така че този механизъм на действие би обяснил терапевтичния му потенциал за тази патология. По същия начин, антидепресантите са склонни да намаляват постсинаптичните рецептори, поради което ЕКТ е по-ефективен от лекарствата в някои случаи..

б) Инхибиране на норадренергично предаване.

Ефектите на ЕТЕ са подобни на ефектите на антидепресантите. По този начин, електроконвулсивната терапия повишава нивото на норадреналин и чувствителността на алфа 1 адренергичните рецептори и също така намалява алфа 2 рецепторите и чувствителността към бета адренергични рецептори..

  1. Невроендокринни ефекти

Изхвърлянето на електроконвулсивна терапия води до увеличаване на отделянето на различни хормони и невропептиди. По-специално, след ЕКТ, пролактинът, кортизолът, окситоцинът и вазопресинът се увеличават..

Това увеличение на хормоните се дължи на остро намаляване на допаминергичното инхибиране в хипоталамуса. Този фактор би допринесъл за обяснение на терапевтичните ефекти на ЕКТ при подобряване на двигателните прояви на болестта на Паркинсон.

  1. Невротропни ефекти

Теориите предполагат, че ЕКТ увеличава експресията на мозъчно-производен невротрофичен фактор (BDNF). По този начин терапията може да предотврати и обърне BDNF дефицитите.

BDNF е невротрофин, чийто дефицит участва в патофизиологията на стреса и депресията. По този начин, чрез увеличаване на изразяването на този фактор, могат да бъдат постигнати терапевтични ефекти за различни психични разстройства..

  1. Антиконвулсивни ефекти

Самата ЕКТ действа като антиконвулсант, тъй като нейното приложение предизвиква припадъци и увеличава прага на гърчовете, тъй като се прилагат повече терапевтични сесии.

Изследвания с позитронно-емисионна томография (PET) показват как по време на ЕКТ, мозъчния кръвоток, използването на глюкоза и кислород, както и пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера се повишават.

Също така, някои проучвания показват, че ЕКТ също предизвиква повишаване на нивата на ГАМК в мозъка.

По този начин, електроконвулсивната терапия не само ще бъде ефективна в директното отслабване на симптомите на психопатологията, но и ще позволи повишаване на ефективността на фармакологичното лечение, поради което в много случаи и двете лечения са комбинирани..

Странични ефекти от ТИС

ЕКТ е терапия, която е грандиозна. Всъщност, то се интерпретира социално като екстравагантно лечение, което причинява множество странични ефекти.

Въпреки това, нежеланите ефекти на ЕКТ не изглеждат прекалено по-високи от тези, които могат да бъдат причинени от антипсихотични лекарства или други лекарства..

Страничните ефекти, които могат да причинят електроконвулсивната терапия са:

  1. сърдечносъдов

В началото на разреждането тялото реагира с брадикардия (забавяне на дишането). Впоследствие се появяват тахикардия, хипертония и други тахиаритмии.

В дългосрочен план са описани някои случаи на лека исхемия, особено при пациенти, които вече са имали предишни каридоваскуларни патологии..

  1. Когнитивни увреждания

Това вероятно е основният страничен ефект на ЕКТ. Въпреки това, има отделни вариации в когнитивните промени. В повечето случаи пациентите изпитват период на иктов объркване, което продължава около 30 минути.

Загубата на памет може да се появи в дългосрочен план, но с използването на едностранни електроди компромисът на паметта намалява.

  1. Спонтанни припадъци

Само между 0,1 и 0,5% от пациентите, които правят ЕКТ, развиват спонтанни припадъци, честота малко по-висока от тази на общата популация..

Противопоказания на ТИС

Изпълнението на електроконвулсивната терапия при пациенти, страдащи от интракраниална хипертония, е напълно обезсърчено. Също така, пациенти с мозъчни травми, остър миокарден инфаркт, неотдавнашен мозъчно-съдов инцидент и феохромоцитом също не могат да извършват ЕКТ..

От друга страна, съществуват и други патологии, които могат да увеличат риска от страдащи странични ефекти при ЕКТ. Те се считат за относителни противопоказания и са:

  • Извършвайте антикоагулантно лечение.
  • Недостатъчна сърдечна конгестив.
  • Тежко увреждане на белия дроб.
  • Тежка остеопороза.
  • Счупване на дълги кости.
  • Отлепване на ретината.

препратки

  1. Arrufat F, Bernardo M, Navarro V, Salva J. Връзка между антиконвулсивните свойства на ЕКТ и неговото терапевтично действие. Archives of Neurobiology 1997; 600 (1): 37-54.
  1. Американска психиатрична асоциация: Практиката на ЕКТ: препоръки за лечение, обучение и привилегия. Доклад на работната група на Американската психиатрична асоциация, Вашингтон, 1990.
  1. Bernardo M, Pigem J. Електроконвулсивна терапия. В: Gutierrez M, Ezcurra J, Pichot P ed. Напредък в психофармакологията. Барселона, издания в Neurosciences. 1994.
  1. Калев А, Финк М, Петридес Г., Франсис А. Феноменологично увеличаване на ECS: неврохимия. Convulsive Ther 1993; 9: 77.
  1. Комитет за разработване на Американската психиатрична асоциация. Практиката на електроконвулсивната терапия, препоръките за лечение, обучение и обучение. Редакторите на психиатрията, SL. 2002.
  1. Granero Lázaro, A; Arredondo Fernández, A; Bleda García, F; други автори. Ръководство за действие за пациента, лекуван с електроконвулсивна терапия. Цели, номер 42, февруари 2002 г..